После 40 лет многие начинают внимательнее следить за здоровьем: проверяют сахар и холестерин, задумываются об обследовании сердца и чаще обращаются к врачу для профилактики. Но какие анализы и обследования после 40 лет действительно нужны, как часто их проходить и за что в Израиле не придется платить?
Единого обязательного чекапа для всех в этом возрасте нет. Вместо него существует система профилактических обследований, которые рекомендуют проходить в определенном возрасте или при наличии факторов риска. При этом далеко не каждый анализ, доступный через больничную кассу, здоровому человеку нужно сдавать регулярно.
Коротко
- Какие анализы и обследования нужны после 40 лет?
- Что оплачивает больничная касса?
- Как часто проверять давление, холестерин и сахар?
- Какие обследования предусмотрены отдельно для женщин и мужчин?
- Что добавляется после 50 и 65 лет?
Анализы после 40 лет: главное зависит не от возраста
Главный принцип израильской системы профилактики — смотреть не только на возраст, но и на индивидуальные риски. Медицинская корзина покрывает множество лабораторных исследований, когда для них есть медицинское основание. Но само наличие анализа в корзине еще не означает, что каждому человеку положено сдавать его бесплатно раз в год.
Поэтому два совершенно здоровых 42-летних человека вполне могут выйти от семейного врача с разными направлениями. Врач учитывает вес, давление, курение, предыдущие результаты анализов, принимаемые лекарства, хронические заболевания и семейную историю — например, случаи диабета, сердечно-сосудистых или онкологических заболеваний у близких родственников.
И все же несколько базовых показателей после 40 лет стоит контролировать практически всем.
Какие анализы и обследования нужны после 40 лет?
Давление — раз в год. Это одна из самых простых профилактических проверок. Например, в рекомендациях больничной кассы «Леумит» людям в возрасте 40–49 лет советуют измерять давление раз в год. Отдельно идти в лабораторию не нужно: сделать это можно во время обычного визита к врачу или медсестре. Если показатели окажутся повышенными, одного измерения обычно недостаточно — врач может предложить повторные проверки или дальнейшее обследование.
Холестерин — после 40 уже стоит контролировать. Анализ крови на липиды с этого возраста становится частью профилактического наблюдения. Министерство здравоохранения Израиля рекомендует мужчинам и женщинам начиная с 40 лет проверять липидный профиль примерно раз в пять лет. Речь идет прежде всего об уровне холестерина и других жиров в крови.
Если повышенный холестерин уже обнаружен или у человека есть сердечно-сосудистые заболевания, диабет либо другие факторы риска, анализы могут понадобиться чаще. Тогда речь идет уже не просто о профилактическом скрининге, а о медицинском наблюдении.
А что с сахаром? Здесь снова действует принцип индивидуального риска. Министерство здравоохранения рекомендует скрининг на диабет прежде всего людям с избыточным весом или ожирением. Проверку также стоит рассматривать при дополнительных факторах риска — например, семейной истории диабета, перенесенном гестационном диабете или синдроме поликистозных яичников.
При нормальных результатах рекомендованный интервал составляет около трех лет. Для проверки могут использоваться глюкоза натощак, HbA1c или глюкозотолерантный тест — конкретный вариант зависит от ситуации. То есть здоровому человеку без факторов риска не обязательно ежегодно проверять сахар только потому, что ему исполнилось 40.
А общий анализ крови нужно сдавать каждый год? Тоже не обязательно. Общий анализ крови, показатели функции печени и почек, железо, ферритин, витамин B12, витамин D, гормоны щитовидной железы и десятки других показателей могут быть необходимы конкретному человеку. Но универсального ежегодного набора таких анализов для всех людей старше 40 лет нет. Врач назначает их с учетом симптомов, заболеваний, принимаемых лекарств и факторов риска.
Что можно пройти бесплатно через больничную кассу?
Здесь есть важный нюанс: «входит в корзину» и «можно бесплатно сдавать когда угодно» — не одно и то же.
Многие анализы и диагностические обследования покрываются государственной корзиной, если врач считает их необходимыми и выдает направление. Другие доступны в рамках возрастных программ профилактики. При этом для некоторых обследований может действовать стандартная доплата за посещение медицинского института.
Поэтому универсального списка анализов, которые каждый житель Израиля после 40 лет может просто прийти и бесплатно сдать раз в год, нет.
Кроме того, у больничных касс существуют расширенные профилактические программы. Например, «Клалит Мушлам» (כללית מושלם) предлагает своим клиентам раз в два года комплекс обследований со скидкой: анализы крови и мочи, осмотр врача, измерение давления и ряд других исследований. Однако это уже услуга дополнительной страховки, а не универсальный бесплатный чекап государственной корзины.
Отдельно для женщин: что меняется после 40
Если с анализами крови многое зависит от индивидуальных рисков, то для женщин существуют еще и отдельные возрастные программы скрининга.
Само 40-летие не означает, что пора ежегодно делать маммографию. Для женщин со средним риском национальная программа предусматривает маммографию раз в два года в возрасте от 50 до 74 лет. Обследование входит в корзину медицинских услуг; в зависимости от условий кассы возможна стандартная доплата за посещение института.
При повышенном риске правила меняются. Например, если рак молочной железы был диагностирован у родственницы первой степени родства, маммографию могут рекомендовать уже с 40 лет — ежегодно, а иногда и раньше, в зависимости от возраста, в котором заболела родственница. При высоком наследственном риске, включая носительство определенных мутаций BRCA, программа наблюдения может включать и МРТ молочных желез.
А вот с HPV-тестом ждать 40 лет вообще не нужно. Скрининг для раннего выявления предраковых изменений шейки матки начинается значительно раньше. Согласно действующим условиям корзины, в «Маккаби» женщины от 25 до 54 лет имеют право на HPV-тест раз в три года, а от 55 до 64 лет — раз в пять лет. После 65 лет предусмотрена одна проверка для женщин, которые не проходили HPV-тест в предыдущие десять лет.
При этом на сайтах разных больничных касс сейчас можно встретить разные формулировки периодичности. Например, «Клалит» указывает право женщин от 25 до 65 лет на тест раз в пять лет. Поэтому перед записью лучше проверить условия именно своей кассы.
Мужчинам: нужно ли после 40 сдавать PSA?
У мужчин после 40 часто возникает другой вопрос — нужно ли начинать регулярно сдавать PSA для раннего выявления рака простаты.
В Израиле массовой программы PSA-скрининга для всех мужчин нет. Министерство здравоохранения не рекомендует проводить поголовное обследование населения на рак простаты.
Однако и здесь многое зависит от риска. В частности, если у мужчины есть родственник первой степени родства, у которого рак простаты был диагностирован до 70 лет, ежегодное обследование может быть рекомендовано начиная с 50 лет. Поэтому PSA лучше обсуждать с семейным врачом с учетом возраста и семейной истории, а не автоматически добавлять его в ежегодные анализы.
Если после 40 профилактика во многом остается индивидуальной, то после 50 появляются уже более четкие возрастные рекомендации.
Что добавляется после 50 лет?
С 50 лет в Израиле начинается национальный скрининг колоректального рака. Мужчинам и женщинам в возрасте 50–74 лет рекомендуется раз в год делать анализ кала на скрытую кровь. Тест выполняется дома, а набор можно получить через больничную кассу.
Если результат окажется положительным, пациента направляют на колоноскопию. Здесь есть важный нюанс: сама колоноскопия не является стандартным периодическим обследованием для каждого здорового человека старше 50 лет. В рамках массового скрининга первым этапом служит именно анализ кала. При семейной истории колоректального рака или других факторах повышенного риска врач может назначить колоноскопию раньше и выбрать другую схему наблюдения.
В этом же возрасте появляется еще одна профилактическая рекомендация, уже не связанная с анализами: после 50 лет рекомендуется вакцина Shingrix против опоясывающего лишая. В государственную корзину для населения в целом она входит с 65 лет и предоставляется с доплатой, однако для некоторых групп риска право на нее возникает раньше.
После 65 лет: что добавляется?
После 65 лет список возрастных рекомендаций снова расширяется. В частности, Министерство здравоохранения рекомендует исследование плотности костей, а также вакцинацию против пневмококка. Пневмококковая вакцина для людей от 65 лет предоставляется больничными кассами без доплаты.
Проверка плотности костей, напротив, хороший пример обследования, которое здоровому человеку в 40 лет обычно не требуется. Министерство здравоохранения рекомендует проводить ее начиная с 65 лет с интервалом примерно в пять лет. Обследование может сопровождаться стандартной доплатой за посещение медицинского института.
Но, как и с большинством других проверок, возраст здесь не единственный критерий. При повышенном риске остеопороза — например, из-за определенных заболеваний, переломов или длительного приема некоторых лекарств — врач может направить на исследование раньше.
Кроме того, после 65 лет особенно важно следить за актуальностью вакцинации против гриппа и COVID-19. Рекомендации по последнему могут меняться в зависимости от эпидемиологической ситуации.
Не только анализы: зрение, кожа и зубы
Профилактика после 40 не сводится к пробиркам с кровью и возрастным скринингам. В рекомендациях больничных касс встречаются и регулярные проверки зрения, кожи и полости рта.
Например, «Леумит» для людей в возрасте 40–49 лет рекомендует проверять глаза каждые два–четыре года, кожу — ежегодно, а также раз в год посещать стоматолога.
Здесь снова важно различать медицинскую рекомендацию и право на бесплатную услугу. Диагностические обследования при наличии показаний могут входить в корзину, тогда как обычные профилактические стоматологические услуги для человека в возрасте 40 лет не становятся автоматически бесплатными только из-за возраста.
Так что делать, если вам исполнилось 40?
Вместо того чтобы самостоятельно собирать длинный список анализов, проще всего начать с визита к семейному врачу и уточнить, какие профилактические обследования нужны именно вам.
Врач учтет не только возраст, но и вес, давление, курение, предыдущие результаты анализов, принимаемые лекарства, хронические заболевания и семейную историю. Поэтому единого списка, который одинаково подойдет всем после 40, не существует.
Зато основные возрастные ориентиры можно свести к короткой памятке.
Что проверять и когда?
После 40 лет
- Давление — обычно раз в год.
- Липидный профиль — примерно раз в пять лет, если показатели в норме.
- Сахар или HbA1c — при наличии факторов риска, обычно раз в три года при нормальных результатах.
Женщинам
- HPV-тест — с 25 до 65 лет. Интервал зависит от возраста и условий больничной кассы.
- Маммография — с 50 до 74 лет раз в два года при среднем риске.
- При повышенном риске маммографию в некоторых случаях начинают делать с 40 лет или раньше — обычно ежегодно по рекомендации врача.
После 50 лет
- Анализ кала на скрытую кровь — с 50 до 74 лет раз в год.
- Колоноскопия — по результатам скрининга или при повышенном риске.
- PSA для мужчин — не относится к массовому скринингу, необходимость анализа обсуждается с врачом индивидуально.
- Вакцина Shingrix против опоясывающего лишая — рекомендуется с 50 лет. В корзину здравоохранения обычно входит с 65 лет.
После 65 лет
- Проверка плотности костей — обычно примерно раз в пять лет.
- Вакцинация против пневмококка — с 65 лет, а для некоторых групп риска раньше.