Это спецпроект «Сегодня» о здоровье, где мы честно и прямо говорим о важных болезнях и отвечаем на неудобные вопросы.
Представьте обычное утро. Человек завтракает, разговаривает с близкими, собирается на работу. Вдруг чашка выпадает у него из руки. Он пытается что-то сказать, но слова звучат невнятно. Или неожиданно замечает, что половина лица словно перестала слушаться.
Со стороны это может выглядеть как внезапная слабость или обычное недомогание. Сам человек даже может уверять окружающих, что с ним все нормально и нужно просто отдохнуть. Но именно так иногда начинается инсульт.
Вопреки распространенному представлению, инсульт далеко не всегда сопровождается потерей сознания или сильной головной болью. Человек может продолжать разговаривать, ходить и даже не осознавать, насколько серьезно его состояние. Иногда симптомы исчезают через несколько минут, но это не означает, что опасность миновала.
Ежегодно в мире происходит около 12–13 миллионов новых случаев инсульта. Это одна из ведущих причин смерти и длительной инвалидности. При этом современная медицина позволяет значительно уменьшить последствия заболевания, а иногда и практически полностью восстановить утраченные функции. Главное условие — своевременная помощь.
Разбираемся, что происходит с мозгом во время инсульта, как распознать первые симптомы, кто находится в группе риска и можно ли после него вернуться к прежней жизни.
Что такое инсульт и что происходит с мозгом?
Мозг составляет всего около 2% массы тела, но потребляет примерно пятую часть кислорода, который использует организм в состоянии покоя. Поэтому ему необходимо постоянное кровоснабжение.
Когда поступление крови внезапно нарушается, клетки мозга перестают получать достаточно кислорода и питательных веществ. Чем дольше продолжается кислородное голодание, тем выше вероятность необратимого повреждения.
Врачи выделяют два основных типа инсульта.
- Ишемический инсульт — наиболее распространенный, на него приходится около 85% случаев. Возникает, когда тромб перекрывает кровеносный сосуд и кровь перестает поступать к определенному участку мозга.
- Геморрагический инсульт — происходит при разрыве кровеносного сосуда. Кровь изливается в ткани мозга или окружающее пространство, повреждая клетки и иногда повышая внутричерепное давление. Такой инсульт встречается реже, но нередко протекает тяжелее.
Разница принципиальна: в первом случае врачам необходимо восстановить кровоток, во втором — остановить кровотечение и предотвратить дальнейшее повреждение мозга.
Самостоятельно определить тип инсульта невозможно. Для этого в больнице проводят срочное обследование, прежде всего компьютерную томографию.
Почему каждая минута на счету?
В 2006 году американский невролог Джеффри Савер опубликовал исследование, согласно расчетной модели которого при крупном ишемическом инсульте без восстановления кровотока мозг может терять около 1,9 миллиона нейронов каждую минуту.
Поэтому врачи постоянно напоминают, что при подозрении на инсульт нельзя ждать, пока человеку станет лучше. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов сохранить функции мозга.
Почему происходит инсульт и кто находится в группе риска?
Одна из главных причин инсульта — заболевания сердца и сосудов. Некоторые из них могут развиваться годами практически незаметно.
Повышенное артериальное давление. Один из наиболее значимых факторов риска. Постоянная нагрузка повреждает стенки сосудов, делая их более уязвимыми к закупорке и разрыву. При этом гипертония часто никак себя не проявляет: человек может прекрасно себя чувствовать и даже не подозревать о проблеме.
Атеросклероз. При этом заболевании в стенках артерий образуются бляшки, содержащие холестерин и другие вещества. Они сужают просвет сосудов, а возникающие на их поверхности тромбы могут перекрывать кровоток.
Нарушения сердечного ритма. Особенно опасна фибрилляция предсердий — разновидность аритмии, при которой кровь может застаиваться в сердце, создавая условия для образования тромбов. Если такой тромб попадет в сосуды мозга, он способен вызвать ишемический инсульт.
Сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы постепенно повреждает сосуды и способствует развитию атеросклероза.
Курение. Табак повреждает сосудистые стенки, способствует образованию тромбов и повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Дополнительную роль играют малоподвижный образ жизни, избыточное потребление алкоголя, нарушения обмена веществ и наследственная предрасположенность.
При этом инсульт может произойти и у человека, который правильно питается, занимается спортом и не имеет вредных привычек. Здоровый образ жизни значительно снижает риск, но не исключает его полностью.
Правда ли, что инсульт бывает только у пожилых?
Возраст действительно имеет большое значение. Особенно заметно вероятность инсульта увеличивается после 55–60 лет. Однако заболевание встречается и у людей в 20–30 лет, а иногда даже у подростков.
Причины у молодых пациентов могут отличаться. Среди них — врожденные особенности сердца, нарушения свертываемости крови, аутоиммунные заболевания и редкие сосудистые патологии.
Иногда инсульт возникает вследствие расслоения артерии — повреждения внутреннего слоя сосудистой стенки, которое может произойти спонтанно или после травмы шеи.
У женщин существуют дополнительные факторы риска. Во время беременности и особенно после родов изменения в системе свертывания крови повышают вероятность образования тромбов. Опасность также представляют некоторые осложнения беременности, например преэклампсия.
Отдельного внимания заслуживают комбинированные гормональные контрацептивы. Они могут повышать риск ишемического инсульта, особенно у курящих женщин, пациенток с гипертонией или мигренью с аурой. Однако у молодых здоровых женщин абсолютный риск обычно остается низким, поэтому выбор препарата зависит от индивидуальных особенностей здоровья.
Главное: молодой возраст не исключает инсульт. Внезапное нарушение речи или слабость в руке у 30-летнего человека требуют такой же срочной реакции, как и у 80-летнего.
Как распознать инсульт?
Самая характерная особенность инсульта — внезапное появление симптомов. Человек может чувствовать себя совершенно нормально, а через несколько секунд обнаружить, что не способен поднять руку, произнести простую фразу или удержать равновесие. Проявления зависят от того, какой участок мозга пострадал.
Асимметрия лица. Один уголок рта неожиданно опускается. Если попросить человека улыбнуться, улыбка получается неровной: одна сторона лица двигается нормально, другая — значительно хуже.
Слабость или онемение руки и ноги. Обычно страдает одна сторона тела. Например, человек пытается поднять обе руки, но одна опускается. Иногда он начинает волочить ногу или вовсе не может пошевелить конечностью.
Нарушение речи. Слова становятся невнятными, человеку трудно подобрать выражения или построить предложение. Иногда он продолжает говорить, но перестает понимать обращенную к нему речь.
Проблемы со зрением. Возможны внезапная потеря зрения на один глаз, выпадение части поля зрения или двоение.
Головокружение и потеря равновесия. Человек неожиданно теряет координацию, не может нормально стоять или ходить. Само по себе головокружение чаще связано с другими причинами, но в сочетании с нарушением речи, зрения или движений требует срочного обследования.
Необычайно сильная головная боль. Внезапная, чрезвычайно интенсивная боль может указывать на кровоизлияние, особенно субарахноидальное. Некоторые пациенты описывают ее как самую сильную головную боль в жизни.
При этом большинство инсультов не сопровождаются подобной болью. Ее отсутствие совершенно не исключает заболевание.
Как проверить человека за несколько секунд?
Для распознавания инсульта существует международное правило FAST:
- F — Face (лицо). Попросите человека улыбнуться. Не опустился ли один уголок рта?
- A — Arms (руки). Попросите поднять обе руки. Не опускается ли одна из них?
- S — Speech (речь). Попросите повторить простую фразу. Не стала ли речь невнятной?
- T — Time (время). Если появился хотя бы один из этих признаков, немедленно вызывайте скорую помощь.
Существует и расширенная версия — BE-FAST. Она дополнительно учитывает два симптома:
- B — Balance (равновесие). Внезапная потеря равновесия или координации.
- E — Eyes (глаза). Неожиданное нарушение зрения.
Необязательно наблюдать все перечисленные признаки. Даже один внезапно появившийся симптом может быть поводом для экстренного обращения за помощью.
А если симптомы прошли через пять минут?
Представьте, что человек внезапно перестал нормально говорить. Близкие собираются вызвать скорую, но через несколько минут речь полностью восстанавливается. Он уверяет, что чувствует себя прекрасно, и предлагает забыть о случившемся. Именно в такой ситуации легко совершить серьезную ошибку.
Иногда кратковременные симптомы связаны с транзиторной ишемической атакой (ТИА), которую в повседневной речи называют «микроинсультом». При ТИА кровоснабжение определенного участка мозга временно нарушается. Симптомы напоминают инсульт, но затем исчезают. При этом, в отличие от ишемического инсульта, ТИА не приводит к выявляемому острому инфаркту мозговой ткани.
Однако отличить одно состояние от другого только по продолжительности симптомов невозможно. ТИА может предупреждать о высоком риске последующего инсульта, особенно в первые дни после эпизода.
Поэтому даже если речь восстановилась, онемение прошло, а лицо снова стало симметричным, человеку необходима экстренная медицинская оценка.
Можно ли перенести инсульт и не заметить?
Да. Существуют так называемые тихие, или бессимптомные, инфаркты мозга. Иногда человек проходит МРТ по совершенно другой причине, а врачи обнаруживают следы ранее перенесенного повреждения мозговой ткани. Сам пациент при этом может не помнить никаких необычных симптомов. Но отсутствие заметных проявлений не делает такие изменения безобидными. Они связаны с повышенным риском последующих инсультов и когнитивных нарушений.
Важно не путать бессимптомный инфаркт мозга с ТИА. В первом случае повреждение ткани уже произошло, хотя человек его не заметил. Во втором кровоснабжение нарушается временно, без выявленного острого инфаркта.
Что делать, если у человека начался инсульт?
Первое и главное правило — не пытаться самостоятельно определить, насколько все серьезно.
При подозрении на инсульт немедленно вызывайте скорую помощь. В Израиле номер экстренной медицинской службы — 101.
Пока медики едут:
- Запомните время появления симптомов. Врачам важно знать, когда человек в последний раз чувствовал себя нормально. От этого может зависеть выбор лечения.
- Не давайте лекарства самостоятельно. Особенно аспирин: если произошло кровоизлияние, он способен усугубить ситуацию.
- Не предлагайте еду и воду. Инсульт может нарушить способность глотать, из-за чего пища или жидкость способны попасть в дыхательные пути.
- Не заставляйте человека ходить. Помогите ему принять безопасное и удобное положение. Если он теряет сознание, следуйте указаниям диспетчера.
- Не оставляйте человека одного. Следите за дыханием и состоянием. Если он перестал нормально дышать, сообщите диспетчеру и начинайте сердечно-легочную реанимацию по его инструкциям.
Не стоит самостоятельно везти человека в больницу, если доступна экстренная медицинская помощь. Бригада скорой может начать оценку состояния еще по дороге и заранее предупредить больницу о прибытии пациента.
Можно ли полностью восстановиться после инсульта?
Универсального ответа нет. Некоторые люди практически полностью возвращаются к прежней жизни. Другие сталкиваются с длительными нарушениями движения, речи, памяти и других функций.
Многое зависит от того, какой участок мозга пострадал, насколько обширным оказалось повреждение, как быстро началось лечение и каким было здоровье человека до инсульта.
Почему человек может потерять способность говорить?
Определенные области мозга отвечают за формирование и понимание речи. У большинства людей важную роль в этом играют участки левого полушария. Если инсульт повреждает эти области, может возникнуть афазия — нарушение способности говорить, понимать речь, читать или писать.
Иногда человек прекрасно понимает, что хочет сказать, но не может подобрать слова. В других случаях он произносит длинные предложения, которые звучат связно, но практически лишены смысла.
При этом афазия не обязательно означает снижение интеллекта. Человек может сохранять способность мыслить и понимать происходящее, но теряет привычный способ общения с окружающими.
Почему возникает паралич?
Движениями управляют определенные области мозга. Если инсульт повреждает их, передача сигналов к мышцам нарушается. Часто страдает противоположная сторона тела: например, повреждение левого полушария может вызвать слабость или паралич правой руки и ноги.
Но последствия инсульта не ограничиваются движениями и речью. У некоторых пациентов возникают проблемы с памятью и вниманием, меняется эмоциональное состояние. Человек может стать более раздражительным, тревожным или плаксивым. Иногда развивается депрессия.
Еще одно распространенное последствие — выраженная усталость, когда даже небольшая физическая или умственная нагрузка вызывает сильное истощение.
Может ли мозг восстановиться?
Долгое время считалось, что поврежденные нервные клетки практически невозможно заменить, а значит, утраченные функции остаются потерянными навсегда. Сегодня известно, что мозг обладает нейропластичностью — способностью перестраивать связи между нервными клетками и изменять свою работу.
Представьте город, в котором разрушили важную дорогу. Движение останавливается, но постепенно появляются новые маршруты, позволяющие восстановить транспортное сообщение. Похожим образом неповрежденные области мозга могут частично брать на себя функции пострадавших участков.
Однако возможности нейропластичности не безграничны. Поэтому большое значение имеет реабилитация. После инсульта человек может заново учиться ходить, пользоваться рукой, говорить, читать и выполнять повседневные действия. В восстановлении участвуют физиотерапевты, эрготерапевты, логопеды и другие специалисты.
У одних пациентов заметный прогресс происходит за несколько недель, другим требуются месяцы или годы. При этом распространенное убеждение, что после первых трех или шести месяцев восстановление уже невозможно, неверно. Наиболее быстрые улучшения действительно часто наблюдаются в первые месяцы, но прогресс возможен и значительно позже.
Может ли инсульт повториться?
Да. После перенесенного инсульта риск повторного эпизода повышается, поэтому лечение обычно продолжается и после выписки из больницы.
Прежде всего врачи выясняют причину заболевания. Например, при фибрилляции предсердий могут назначить препараты, снижающие вероятность образования тромбов. При атеросклерозе особое внимание уделяют уровню холестерина, артериальному давлению и состоянию сосудов.
В зависимости от причины и типа инсульта пациентам могут назначать антиагреганты или антикоагулянты — препараты, которые разными способами препятствуют образованию тромбов. Они не взаимозаменяемы, и принимать их самостоятельно нельзя.
Не менее важны контроль давления и диабета, отказ от курения, регулярная физическая активность и соблюдение рекомендаций врача.
Можно ли предотвратить инсульт?
Полностью исключить риск невозможно: на возраст и наследственность мы повлиять не можем. Однако многие факторы, повышающие вероятность инсульта, поддаются контролю.
Вот что рекомендуют специалисты:
- Регулярно измерять давление. Гипертония часто протекает без симптомов, поэтому ориентироваться только на самочувствие нельзя.
- Отказаться от курения. Это снижает риск сосудистых заболеваний независимо от возраста.
- Больше двигаться. Физическая активность помогает контролировать давление, вес и уровень глюкозы.
- Следить за холестерином и сахаром в крови. Особенно при диабете, гипертонии и других факторах риска.
- Обращать внимание на работу сердца. Перебои ритма и необычное сердцебиение стоит обсудить с врачом.
- Сбалансированно питаться. Овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и ограничение избытка соли помогают поддерживать здоровье сосудов.
Особенно важно контролировать артериальное давление — один из главных изменяемых факторов риска инсульта.
Инсульт в Израиле: что важно знать?
В Израиле ежегодно регистрируются тысячи случаев инсульта. Согласно отчету государственного контролера, опубликованному в 2024 году, в 2020 году в стране было зарегистрировано около 18 400 случаев инсульта и транзиторных ишемических атак.
При этом своевременное обращение за медицинской помощью остается проблемой. По данным того же отчета, в 2021 году 46,5% пациентов с инсультом добирались до больницы самостоятельно, а не на машине скорой помощи.
Между тем экстренная госпитализация позволяет медикам заранее предупредить больницу о прибытии пациента и ускорить обследование.
В стране работают специализированные инсультные отделения, а в некоторых медицинских центрах проводят механическую тромбэктомию — процедуру удаления тромба из сосудов мозга.
После острого периода пациентам при необходимости назначают реабилитацию. Она может проходить в стационаре, амбулаторно или дома — в зависимости от состояния человека.
Физиотерапия, эрготерапия и логопедическая помощь входят в государственную корзину медицинских услуг при наличии соответствующих показаний. Дальнейшее лечение обычно организуется через больничную кассу.
Однако доступность реабилитации остается проблемой. Государственный контролер в 2024 году указывал на нехватку специализированных реабилитационных коек и неравномерную доступность помощи в разных регионах Израиля.
Важно помнить: при подозрении на инсульт не нужно сначала записываться к семейному врачу или обращаться в больничную кассу. Необходимо сразу звонить 101.
Семь распространенных мифов об инсульте
«Инсульт бывает только у пожилых»
Нет. Хотя вероятность заболевания увеличивается с возрастом, оно встречается и у молодых людей. По данным Всемирной организации по борьбе с инсультом, в 2021 году около 15% всех инсультов в мире приходились на людей в возрасте от 15 до 49 лет.
«Если ничего не болит, значит это не инсульт»
Неверно. Многие инсульты вообще не сопровождаются болью. Основными проявлениями могут быть слабость, онемение, нарушение речи или зрения.
«Если симптомы прошли, можно не обращаться к врачу»
Нет. Кратковременные симптомы могут указывать на транзиторную ишемическую атаку — предупреждение о повышенном риске инсульта. Даже если самочувствие восстановилось, необходимо экстренное обследование.
«При инсульте нужно немедленно дать аспирин»
Опасное заблуждение. Без обследования невозможно надежно определить, произошла закупорка сосуда или кровоизлияние. Во втором случае аспирин может усугубить кровотечение.
«После инсульта человек обязательно останется инвалидом»
Необязательно. Некоторые пациенты практически полностью восстанавливаются, другим требуется длительная реабилитация. Результат зависит от тяжести повреждения и своевременности лечения.
«Если человек занимается спортом, инсульт ему не грозит»
Физическая активность снижает риск, но не исключает его. Причиной инсульта могут стать нарушения сердечного ритма, врожденные сосудистые патологии и другие заболевания.
«Через полгода после инсульта восстанавливаться уже поздно»
Неверно. Хотя наиболее быстрое восстановление обычно происходит в первые месяцы, мозг сохраняет способность к адаптации и позже. При правильно организованной реабилитации улучшения возможны даже спустя годы.