Почти каждый сталкивался с бессонной ночью: долго не получается заснуть, сон постоянно прерывается или пробуждение наступает задолго до будильника. Обычно такие проблемы проходят сами, но иногда продолжаются неделями и даже месяцами. Человек начинает хуже концентрироваться, быстрее устает и беспокоится о том, удастся ли ему выспаться следующей ночью.
Когда нарушения сна становятся регулярными, одних советов отказаться от кофе и убрать телефон перед сном может оказаться недостаточно. В Израиле с бессонницей можно обратиться в больничную кассу, пройти обследование и при необходимости получить лечение. Разбираемся, когда стоит записаться к врачу, какие методы действительно помогают и с чего начать.
Коротко
- Когда идти к врачу? Если проблемы со сном продолжаются несколько недель, регулярно повторяются или мешают повседневной жизни. Ждать три месяца необязательно.
- К кому обращаться? Начать стоит с семейного врача в своей больничной кассе. Он оценит симптомы и при необходимости направит на обследование.
- Нужно ли исследование сна? Не всегда. При обычной бессоннице оно часто не требуется, но может понадобиться при подозрении на апноэ и другие нарушения.
- Как лечат бессонницу? Основным методом лечения хронической бессонницы считается специальная когнитивно-поведенческая терапия (CBT-I). Иногда назначают лекарства.
- Что покрывает больничная касса? Все четыре израильские кассы предоставляют доступ к диагностике нарушений сна по медицинским показаниям. Условия направления, доплаты и доступность лечения различаются.
Что считается бессонницей?
Бессонница, или инсомния, — это не обязательно полное отсутствие сна. Человек может спать по несколько часов, но долго засыпать, часто просыпаться посреди ночи или просыпаться слишком рано, не имея возможности снова уснуть.
При этом одна или несколько неудачных ночей еще не означают, что у человека есть расстройство сна. Врачи обращают внимание не только на продолжительность сна, но и на то, насколько регулярно возникают проблемы и как они влияют на самочувствие днем.
Принято различать два основных варианта:
- Кратковременная бессонница — продолжается менее трех месяцев. Она может возникнуть на фоне стресса, болезни, смены обстановки или других обстоятельств.
- Хроническая бессонница — трудности со сном возникают не менее трех раз в неделю на протяжении как минимум трех месяцев, несмотря на подходящие условия для сна, и сопровождаются ухудшением дневного самочувствия.
Количество часов сна само по себе не определяет диагноз. Например, человек может спать семь часов, но постоянно просыпаться и чувствовать себя разбитым. А другой спит меньше привычных восьми часов, при этом хорошо себя чувствует и не испытывает никаких проблем.
Почему возникает бессонница?
Одна из наиболее распространенных причин — стресс. Проблемы на работе, финансовые трудности, семейные конфликты и тревожные события могут мешать расслабиться и заснуть. Однако причины не ограничиваются психологическим состоянием. На сон также могут влиять:
- хроническая боль и некоторые заболевания;
- нарушения работы щитовидной железы;
- гормональные изменения, в том числе во время менопаузы;
- некоторые лекарственные препараты;
- употребление кофеина, алкоголя и никотина;
- нерегулярный режим, сменная работа и нарушение биологических ритмов.
Иногда первоначальная причина исчезает, а бессонница остается. Представим человека, который несколько недель плохо спал из-за стресса. Ситуация уже разрешилась, но теперь каждый вечер он беспокоится, что снова не сможет уснуть. Он начинает ложиться раньше, постоянно смотреть на часы и подсчитывать, сколько времени осталось до будильника.
В результате попытки контролировать сон только усиливают напряжение. Постепенно кровать начинает ассоциироваться не с отдыхом, а с тревогой и ожиданием очередной бессонной ночи. Поэтому при хронической бессоннице бывает недостаточно просто устранить первоначальную причину или наладить режим.
Когда пора обращаться к врачу?
Распространенное заблуждение — считать, что за медицинской помощью нужно обращаться только после трех месяцев бессонницы. На самом деле этот срок используется для определения хронического расстройства, а не как рекомендация ждать.
Если проблемы со сном продолжаются несколько недель, повторяются регулярно или начинают мешать повседневной жизни, стоит записаться к семейному врачу. Обратиться можно и раньше, особенно если состояние заметно ухудшается.
Поводом для консультации могут стать постоянная усталость, раздражительность, трудности с концентрацией, снижение работоспособности и тревога перед отходом ко сну.
Есть и симптомы, при которых откладывать обращение особенно нежелательно.
Остановки дыхания во сне. Если близкие замечают, что человек громко храпит, периодически перестает дышать или просыпается с ощущением удушья, необходимо исключить апноэ сна. Это отдельное заболевание, которое требует диагностики и специального лечения.
Выраженная дневная сонливость. Если человек непроизвольно засыпает во время работы, разговора или за рулем, это уже вопрос безопасности. При риске заснуть за рулем нельзя продолжать вождение до медицинской оценки состояния.
Резкие изменения психического состояния. Необычно высокая активность при почти полном отсутствии потребности во сне, выраженное возбуждение или суицидальные мысли требуют срочной медицинской оценки. При непосредственной опасности для жизни необходимо обращаться за экстренной помощью.
С чего начать в Израиле?
Первый шаг — запись к семейному врачу (רופא משפחה, рофе мишпаха) через свою больничную кассу. Сразу искать сомнолога или записываться на исследование сна обычно не нужно.
На приеме врач постарается выяснить, с чем связаны нарушения и требуется ли дополнительная диагностика. Для этого он может спросить, когда начались проблемы, сколько времени занимает засыпание, как часто вы просыпаетесь ночью и насколько хорошо чувствуете себя днем.
Также важно рассказать о лекарствах и пищевых добавках, которые вы принимаете, употреблении кофеина, хронических заболеваниях и других симптомах.
Как подготовиться к приему?
Полезно в течение одной-двух недель вести дневник сна. Каждый день записывайте:
- во сколько легли и примерно когда заснули;
- сколько раз просыпались ночью;
- во сколько окончательно проснулись и встали с кровати;
- спали ли днем и как долго;
- насколько бодрым чувствовали себя в течение дня.
Необязательно фиксировать все с точностью до минуты. Главное — помочь врачу увидеть общую картину.
При необходимости семейный врач назначит дополнительные обследования. Например, анализы крови могут понадобиться при подозрении на заболевание щитовидной железы или дефицит железа. Однако универсального набора анализов для всех пациентов с бессонницей не существует.
Нужно ли проходить исследование сна?
Не всем людям с бессонницей требуется специальное исследование сна — בדיקת שינה (бдикат шейна).
Такое обследование позволяет оценить определенные физиологические показатели во время сна, в том числе дыхание, уровень кислорода и другие параметры в зависимости от вида исследования. Его могут назначить при подозрении на апноэ сна, некоторые двигательные нарушения во сне и другие заболевания.
В зависимости от медицинских показаний исследование проводят дома или в лаборатории сна. Домашнее обследование обычно проще и предназначено прежде всего для диагностики определенных нарушений дыхания во сне. Лабораторное исследование позволяет оценить больше показателей.
Если главная жалоба заключается в том, что человек долго не может заснуть или часто просыпается, исследование сна может вообще не понадобиться. Диагноз бессонницы нередко устанавливают на основании беседы с врачом, истории симптомов и дневника сна.
Как лечат бессонницу?
Выбор лечения зависит от того, как долго продолжаются проблемы, что могло их вызвать и есть ли сопутствующие заболевания. Если бессонница связана, например, с болью или действием лекарства, врач прежде всего постарается устранить соответствующую причину. Но при хронической бессоннице часто требуется отдельное лечение, направленное на восстановление нормального сна.
Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (CBT-I)
Одним из основных и наиболее изученных методов лечения хронической бессонницы считается когнитивно-поведенческая терапия бессонницы, или CBT-I.
Это не просто рекомендации по гигиене сна и не обычная беседа с психологом. Речь идет о специальной программе, которая помогает изменить привычки и реакции, поддерживающие бессонницу. В ходе терапии человек учится уменьшать тревогу перед сном, восстанавливать устойчивый режим и перестраивать связь между постелью и бодрствованием.
В зависимости от программы используются разные методы, включая контроль стимулов, работу с тревожными мыслями и регулирование времени, проводимого в постели. Последнюю технику важно применять с учетом состояния здоровья и желательно под руководством специалиста.
Обычно курс занимает несколько недель. CBT-I считается лечением первой линии при хронической бессоннице и позволяет добиться устойчивого улучшения без постоянного приема снотворных.
Снотворные препараты
Иногда врач назначает лекарства, которые помогают быстрее заснуть или реже просыпаться ночью. Однако медикаменты не всегда устраняют механизмы, поддерживающие хроническую бессонницу. Некоторые препараты могут вызывать привыкание, дневную сонливость, нарушения координации и другие побочные эффекты.
Поэтому выбор лекарства, дозировку и продолжительность приема определяет врач. Самостоятельно начинать или резко прекращать прием назначенных снотворных не стоит.
Мелатонин
Мелатонин — гормон, участвующий в регулировании цикла сна и бодрствования. Препараты на его основе могут быть полезны при определенных нарушениях биологических ритмов и в некоторых других ситуациях. Однако мелатонин не является универсальным средством от бессонницы. Его эффективность зависит от конкретной проблемы, дозировки и времени приема.
Что предлагают больничные кассы Израиля?
В Израиле диагностика нарушений сна доступна через все четыре больничные кассы. Однако порядок получения услуг различается: где-то достаточно направления семейного врача, в других случаях потребуется дополнительное разрешение. За отдельные консультации и обследования может взиматься доплата.
Клалит (Clalit)
Через «Клалит» можно пройти исследование сна дома или в специальной лаборатории. При наличии медицинских показаний такие обследования входят в базовую корзину медицинского страхования. Начать следует с семейного врача, который оценит симптомы и при необходимости выдаст направление. В некоторых случаях потребуется дополнительное разрешение. За посещение специализированного учреждения также может взиматься квартальная доплата.
Маккаби (Maccabi)
Для обращения в центр диагностики нарушений сна достаточно направления семейного врача. Предварительно посещать невролога или ЛОР-врача необязательно. Поводом для направления могут быть трудности с засыпанием, регулярные ночные пробуждения, выраженная дневная сонливость и другие нарушения сна. Некоторые консультации специалистов по сну в центрах «Ассута» доступны по видеосвязи. Возможность дистанционного приема зависит от конкретной услуги.
Меухедет (Meuhedet)
«Меухедет» направляет пациентов на диагностику нарушений сна, в том числе в медицинские учреждения, работающие по соглашению с кассой. Конкретный центр, необходимость направления, предварительного разрешения и размер доплаты следует уточнить в кассе с учетом медицинских показаний и страхового покрытия.
Леумит (Leumit)
Пациенты «Леумит» также могут получить направление на исследование сна при наличии медицинских показаний. В частности, с кассой сотрудничает компания REMED, которая проводит диагностику сна на дому. Доступность такого обследования и порядок его получения необходимо уточнять в «Леумит».
Что можно сделать самостоятельно?
Если бессонница пока не требует специального лечения или вы ожидаете приема врача, несколько изменений в повседневных привычках могут помочь улучшить сон.
1. Старайтесь просыпаться в одно время. Регулярное время подъема помогает поддерживать биологические ритмы. Даже после плохой ночи желательно не сдвигать утреннее пробуждение на несколько часов, пытаясь компенсировать недосыпание.
2. Не пытайтесь заставить себя уснуть. Чем настойчивее человек пытается заснуть, тем сильнее может становиться напряжение. Если сон долго не приходит, лучше ненадолго встать, заняться чем-то спокойным при приглушенном свете и вернуться в постель, когда появится сонливость.
3. Уберите часы из поля зрения. Постоянный подсчет оставшихся до будильника часов может усиливать тревогу. Если вы регулярно проверяете время ночью, попробуйте развернуть часы или убрать телефон подальше от кровати.
4. Обратите внимание на кофеин. Кофе, крепкий чай и энергетические напитки могут влиять на сон спустя много часов после употребления. При бессоннице стоит попробовать отказаться от кофеина во второй половине дня, а при высокой чувствительности — еще раньше.
5. Не используйте алкоголь вместо снотворного. Алкоголь действительно может ускорять засыпание, но при этом ухудшает качество сна, способствует ночным пробуждениям и может усугублять нарушения дыхания во сне.
6. Больше двигайтесь и бывайте на дневном свету. Прогулки, особенно в первой половине дня, помогают поддерживать циркадные ритмы. Регулярная физическая активность также способствует улучшению сна. При этом интенсивные тренировки непосредственно перед сном некоторым людям мешают заснуть.
7. Не проводите в кровати слишком много времени без сна. Попытки лечь значительно раньше или подольше полежать утром могут казаться логичным способом компенсировать бессонницу. Но если человек часами остается в постели без сна, это иногда только закрепляет проблему. Лучше использовать кровать преимущественно для сна, а не для работы, просмотра новостей и длительного ожидания засыпания.
Главное — не ждать, пока бессонница станет хронической
Плохой сон не всегда означает заболевание, а несколько бессонных ночей сами по себе обычно не требуют сложного обследования. Но если проблемы повторяются, влияют на самочувствие и начинают определять повседневную жизнь, стоит обратиться за помощью.
В Израиле для этого не нужно самостоятельно искать лабораторию сна или сразу записываться к узкому специалисту. Начать можно с обычного приема у семейного врача.
И хотя универсального решения для всех случаев бессонницы не существует, эффективные методы лечения есть. Главное — определить причину нарушений и подобрать помощь, которая действительно нужна в конкретной ситуации.