В Израиле солнце светит большую часть года, но это не гарантирует достаточного уровня витамина D. С железом похожая ситуация: даже разнообразное питание не всегда защищает от дефицита.
Нехватка этих веществ может влиять на самочувствие, но нередко протекает без выраженных симптомов. Разбираемся, кто находится в группе риска, какие анализы помогают обнаружить проблему и как пройти обследование через израильскую больничную кассу.
Коротко
Даже в солнечном Израиле может возникнуть дефицит витамина D, особенно если человек мало бывает на улице.
Недостаток железа возможен даже при нормальном гемоглобине. Обнаружить истощение запасов помогает анализ на ферритин.
Усталость, мышечная слабость и снижение выносливости могут быть признаками дефицита, но встречаются и при других состояниях.
Проверить необходимые показатели можно через семейного врача в израильской больничной кассе.
Принимать железо и высокие дозы витамина D без медицинских показаний не стоит: избыток тоже может навредить.
Почему в солнечном Израиле может не хватать витамина D?
Витамин D необходим для усвоения кальция и фосфора, здоровья костей и нормальной работы мышц. Основная его часть вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей типа UVB.
Однако количество солнечных дней не всегда определяет, сколько витамина D получает организм. Например, человек может ежедневно проводить несколько часов у окна, но практически не получать необходимого UVB-излучения: обычное стекло его почти не пропускает.
На выработку витамина D влияют и другие факторы:
Работа в помещении. Даже в солнечной стране многие проводят большую часть дня в офисе или дома.
Закрытая одежда. Чем меньше открытых участков кожи, тем меньше витамина D может вырабатываться.
Темная кожа. Меланин снижает эффективность выработки витамина D под воздействием солнца.
Возраст. С годами способность кожи вырабатывать витамин D уменьшается.
Заболевания. Целиакия, болезнь Крона, некоторые заболевания печени и почек могут нарушать усвоение или обмен витамина D.
Проблема для Израиля не новая. В 2010 году израильские ученые изучили анализы почти 35 тысяч человек. Примерно у 80% участников уровень витамина D оказался ниже порогового значения, использованного исследователями. Однако эти результаты нельзя автоматически распространять на все население страны.
Стоит ли больше бывать на солнце? Специально загорать ради витамина D врачи не рекомендуют. Интенсивное ультрафиолетовое излучение повреждает кожу и повышает риск онкологических заболеваний. При необходимости дефицит можно восполнить добавками.
Железо: почему его может не хватать даже при хорошем питании?
Железо необходимо для производства гемоглобина — белка, который переносит кислород к тканям организма.
Когда железа поступает недостаточно или организм регулярно его теряет, сначала расходуются накопленные запасы. Если дефицит сохраняется, со временем может развиться железодефицитная анемия.
Причины бывают разными:
Обильные менструации. Регулярная кровопотеря постепенно истощает запасы железа.
Беременность. Потребность в железе увеличивается из-за роста объема крови и развития плода.
Недостаточное поступление с пищей. Риск повышается при несбалансированном питании, в том числе при плохо спланированном вегетарианском рационе.
Нарушение всасывания. Например, при целиакии, воспалительных заболеваниях кишечника или после некоторых операций.
Скрытые кровотечения. Иногда человек теряет кровь из желудка или кишечника, даже не замечая этого.
У мужчин и женщин после менопаузы впервые выявленный дефицит железа особенно важно не списывать исключительно на питание. Врач должен оценить вероятность хронической кровопотери.
Почему нормальный гемоглобин не исключает дефицит?
Железо хранится в организме преимущественно в виде ферритина. Когда запасы начинают истощаться, уровень ферритина может снижаться, хотя гемоглобин еще остается нормальным. Поэтому возможна ситуация, когда общий анализ крови не показывает анемию, но недостаток железа уже существует.
Такое состояние называется дефицитом железа без анемии. Оно иногда сопровождается усталостью и снижением выносливости, хотя может протекать бессимптомно.
Какие симптомы должны насторожить?
Дефициты железа и витамина D могут проявляться по-разному. Некоторые симптомы совпадают, поэтому определить причину только по самочувствию невозможно.
Постоянная усталость. Особенно характерна для железодефицитной анемии, но иногда встречается и при недостатке витамина D.
Мышечная слабость. Возможна при выраженном дефиците витамина D и недостатке железа.
Боль в костях. Может свидетельствовать о тяжелом и длительном дефиците витамина D.
Одышка при физической нагрузке и учащенное сердцебиение. Возможные проявления железодефицитной анемии.
Выпадение волос. Иногда связано с недостатком железа, хотя причин у этой проблемы множество.
Необычное желание жевать лед. Специфическое проявление, которое иногда встречается при дефиците железа.
Ни один из перечисленных симптомов сам по себе не подтверждает дефицит. Например, усталость может быть связана со стрессом, нарушениями сна или заболеваниями щитовидной железы.
Какие анализы помогут обнаружить проблему?
Для витамина D и железа используются разные исследования. Причем в случае с железом одного показателя может быть недостаточно.
Витамин D
Для оценки уровня витамина D используют анализ крови 25-OH Vitamin D (ויטמין D). В результатах лаборатория укажет полученное значение и референсный диапазон. Интерпретировать показатель следует с учетом состояния здоровья и факторов риска.
При этом регулярно проверять витамин D всем здоровым взрослым без дополнительных показаний обычно не рекомендуют. Необходимость анализа определяет врач.
Железо
Для оценки запасов железа и выявления анемии могут назначить:
Общий анализ крови (ספירת דם, CBC) — показывает уровень гемоглобина и помогает обнаружить анемию.
Ферритин (פריטין, Ferritin) — позволяет оценить запасы железа.
Сывороточное железо (ברזל, Iron) — измеряет количество железа в крови на момент исследования.
Трансферрин (טרנספרין, Transferrin) — помогает оценить транспорт и обмен железа.
Иногда дополнительно проверяют насыщение трансферрина железом (TSAT).
Особенно важен ферритин: его снижение обычно свидетельствует об истощении запасов железа. Однако при воспалении показатель может повышаться, даже если железа недостаточно. Поэтому врач оценивает результаты в совокупности.
Как сдать анализы в Израиле?
Начать стоит с семейного врача (רופא משפחה) через больничную кассу — «Клалит», «Маккаби», «Меухедет» или «Леумит».
Расскажите, какие симптомы беспокоят и как давно они появились. Важно упомянуть обильные менструации, особенности питания, хронические заболевания и принимаемые добавки.
Врач определит, какие исследования необходимы, и при наличии показаний выдаст электронное направление. После этого кровь можно сдать в лаборатории больничной кассы. В некоторых отделениях потребуется предварительная запись.
Нужно ли приходить натощак?
Для общего анализа крови, ферритина и витамина D обычно не требуется голодание. Если назначены дополнительные исследования обмена железа, лучше уточнить правила конкретной лаборатории.
Если вы принимаете препараты железа, сообщите об этом врачу: недавний прием может повлиять на результат сывороточного железа. Биотин в некоторых витаминных комплексах также способен влиять на отдельные лабораторные методы.
При наличии медицинских показаний анализы обычно доступны через больничные кассы, однако условия направления и покрытия зависят от исследования.
Как восполнить дефицит витамина D?
Пищевых источников витамина D относительно немного. К ним относятся жирная рыба, яичные желтки, обогащенные молочные и растительные напитки, а также некоторые грибы, обработанные ультрафиолетом.
При необходимости врач может назначить витамин D в каплях, капсулах или таблетках. Дозировка зависит от возраста, выраженности дефицита и сопутствующих заболеваний.
Самостоятельно принимать высокие дозы не стоит. Избыток витамина D способен вызвать гиперкальциемию — опасное повышение уровня кальция в крови, которое может нарушать работу почек.
Как восполнить недостаток железа?
Железо в продуктах бывает двух основных типов.
Гемовое содержится в мясе, птице и рыбе и обычно усваивается эффективнее.
Негемовое содержится в чечевице, фасоли, нуте, тофу, семенах и других растительных продуктах.
Усвоение негемового железа можно улучшить сочетанием с витамином C. Например, добавить болгарский перец к чечевице или заправить салат с нутом лимонным соком.
А вот чай и кофе лучше не пить одновременно с железосодержащей пищей или препаратами железа: содержащиеся в них полифенолы могут снижать усвоение. Препараты кальция также желательно принимать отдельно от железа.
Если запасы уже существенно истощены, одной коррекции питания может быть недостаточно. Врач может назначить железо в таблетках — ежедневно или через день, в зависимости от ситуации.
При плохой переносимости, нарушении всасывания или недостаточной эффективности таблеток иногда используют внутривенное введение.
Лечение нередко занимает несколько месяцев. Даже после нормализации гемоглобина организму может потребоваться дополнительное время для восстановления запасов железа.
Главное — выяснить причину дефицита. Если человек продолжает терять кровь или железо плохо усваивается, показатели могут снова снизиться после окончания лечения. Поэтому важно не только восполнить недостающие вещества, но и устранить причину их нехватки.