В Израиле собираются пересмотреть подход к женскому здоровью. Специальная комиссия, созданная по инициативе генерального директора Минздрава Моше Бар Симан-Това, представила рекомендации по изменению системы медицинской помощи женщинам. Об этом министерство сообщило в четверг, 12 ноября.
Главная идея — перестать сводить женское здоровье только к беременности, родам и гинекологии. Врачи должны учитывать особенности женского организма на протяжении всей жизни: от подросткового возраста до старости. Речь идет в том числе о психическом здоровье, хронической боли, гормональных изменениях и заболеваниях, которые у женщин могут проявляться иначе, чем у мужчин.
Почему понадобилась реформа?
Как рассказывает The Jerusalem Post, над рекомендациями работали восемь экспертных групп под руководством Мали Куши. Они изучили исследования, которые показывают, что женщины и мужчины не всегда получают одинаковую медицинскую помощь.
По данным израильского фонда Briah, который занимается проблемой гендерного неравенства в медицине, женщинам чаще приходится дольше ждать помощи в приемных отделениях больниц. Их жалобы на боль нередко воспринимают менее серьезно, а иногда ставят под сомнение и способность самостоятельно принимать решения о собственном лечении.
Есть и другая проблема: многие медицинские исследования исторически проводились преимущественно на мужчинах. Полученные результаты затем применяли и к женщинам, хотя их организм может по-другому реагировать на лекарства и заболевания.
Например, некоторые препараты назначались женщинам, хотя испытывались исключительно на мужчинах. А сердечно-сосудистые заболевания у женщин иногда диагностируют позже, поскольку симптомы могут отличаться от тех, которые принято считать типичными.
Эндометриоз: 11 лет в ожидании диагноза
Одна из проблем, на которую обратила внимание комиссия, — поздняя диагностика заболеваний у девочек, подростков и молодых женщин.
Эксперты предлагают раньше выявлять психические расстройства, нарушения пищевого поведения, анемию и эндометриоз. Последнему заболеванию уделили особое внимание.
Эндометриоз — хроническое заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, разрастается за ее пределами. Оно может вызывать сильную боль, образование кист и спаек, а также проблемы с зачатием.
По оценкам, эндометриоз встречается у 10–12% женщин и девочек репродуктивного возраста. Но многие годами не знают, что именно с ними происходит.
Исследование организации Endo Israel, в котором приняли участие почти 2000 израильтянок с диагностированным эндометриозом, показало, что половина женщин одновременно испытывает от 11 до 15 различных симптомов.
Среди самых распространенных:
- 85% — болезненные менструации;
- 80% — сильная усталость и истощение;
- 76% — вздутие живота;
- 72% — проблемы с пищеварением;
- 60% — боль во время или после секса.
Но особенно показательно то, сколько времени уходит на постановку диагноза. В среднем от появления первых симптомов до выявления эндометриоза проходит 11,2 года. Причем первые 4,6 года женщины обычно даже не обращаются к врачу. А после первого обращения проходит еще около 6,6 года, прежде чем им ставят диагноз.
Почему так долго?
Исследователи называют несколько причин. Одна из них — привычка считать сильную менструальную боль нормой. Некоторые женщины с подросткового возраста живут с болью, которая мешает работать, учиться и заниматься обычными делами, но не подозревают, что это может быть признаком заболевания.
Другая причина — предыдущий опыт общения с врачами. Если жалобы женщины уже обесценивали или не воспринимали всерьез, она может откладывать новое обращение за помощью.
При этом проблема есть и в самой медицинской системе. Авторы исследования отмечают, что не все врачи достаточно хорошо знакомы с эндометриозом, а четких рекомендаций по его лечению в амбулаторной медицине не хватает.
Годы обследований, операции и боль, которая не проходит
Пока врачи ищут причину симптомов, женщины нередко проходят множество обследований, которые не приводят к правильному диагнозу.
Отдельный опрос почти 900 пациенток с эндометриозом показал, что до постановки диагноза 45% направляли к гастроэнтерологам, 20% — к ортопедам, 16% — к урологам и почти столько же — к психиатрам.
Многие проходили дополнительные процедуры: около 31% сделали гастроскопию, 30% — колоноскопию, а 19% — исследование матки и маточных труб.
Но и после постановки диагноза лечение не всегда помогает.
Чаще всего женщинам назначают обезболивающие, гормональные контрацептивы или препараты прогестерона. По результатам исследования Endo Israel, эффективность этих методов оказалась умеренной.
Наиболее эффективным участницы назвали лечение медицинским каннабисом, хотя его использовала относительно небольшая группа женщин.
Около 40% пациенток перенесли операции из-за эндометриоза. Некоторым потребовалось несколько вмешательств, а каждая десятая из прооперированных женщин перенесла больше трех операций. При этом 12% не заметили никакого улучшения после хирургического лечения. Только 20% сообщили о значительном облегчении, которое сохранялось до трех лет.
Почти 64% опрошенных признались, что, по их ощущениям, медицина не может предложить им решения проблемы.
Менопауза: симптомы есть, а лечение предлагают редко
Еще одна тема, которой комиссия предлагает уделять больше внимания, — менопауза. Сейчас многие женщины сталкиваются с ее симптомами, но не получают помощи, хотя способы облегчить состояние существуют.
По данным Национального совета по женскому здоровью при Минздраве, большинство женщин испытывают хотя бы один из примерно 30 возможных симптомов менопаузального перехода.
Это могут быть приливы жара, озноб, нарушения сна, перепады настроения, проблемы с памятью и концентрацией внимания, сухость влагалища, боли в суставах и другие проявления.
При этом специалисты подчеркивают: терпеть такие симптомы необязательно. Лечение может заметно уменьшить их выраженность, а иногда и полностью устранить. Однако, согласно отчету совета, подавляющему большинству израильтянок, которые рассказывали врачам о симптомах менопаузы, вообще не предлагали лечения для облегчения состояния.
Одна из причин — недостаточная осведомленность о менопаузе, причем не только среди женщин, но и среди самих врачей. Кроме того, в Израиле пока нет официально признанной медицинской специальности, посвященной менопаузе.
Комиссия предлагает изменить эту ситуацию: лучше обучать врачей, рассказывать женщинам о доступных методах лечения и сделать такую помощь обычной частью медицинского обслуживания.
«Невидимые болезни»: когда болит, но анализы не дают ответа
Отдельная проблема — хронические заболевания, которые трудно обнаружить с помощью стандартных анализов и обследований.
По данным фонда Briah, женщины чаще страдают так называемыми «невидимыми болезнями» — состояниями, при которых человек испытывает боль и другие симптомы, но установить их причину бывает непросто.
К таким заболеваниям относятся фибромиалгия, синдром хронической усталости, эндометриоз, вульводиния, синдром болезненного мочевого пузыря и синдромы гипермобильности суставов.
Из-за недостаточной осведомленности врачей женщинам нередко приходится обращаться к нескольким специалистам, прежде чем удается получить диагноз. Например, при синдроме болезненного мочевого пузыря этот процесс занимает в среднем семь лет.
Ситуацию осложняет нехватка профильных специалистов и клиник, которые занимаются заболеваниями, преимущественно затрагивающими женщин.
Что еще предлагают изменить?
Комиссия считает, что медицинская помощь должна лучше учитывать потребности женщин на разных этапах жизни.
В частности, эксперты предлагают расширить поддержку психического здоровья. При лечении важно учитывать не только симптомы, но и пережитое насилие, психологические травмы, беременность, роды, гормональные изменения и социальные обстоятельства.
Для пожилых женщин предлагается уделять больше внимания профилактике хронических заболеваний, здоровью сердца и сосудов, состоянию костей, памяти, хронической боли и сохранению физической активности.
Еще одно направление — медицинские исследования. Комиссия рекомендует чаще учитывать половые и гендерные различия при сборе и анализе данных, чтобы врачи лучше понимали, как заболевания проявляются у женщин и какое лечение им подходит.
Когда начнутся изменения?
Пока речь идет только о рекомендациях. Министерство здравоохранения изучает предложения комиссии и готовит многолетний план их реализации. Конкретных сроков пока нет.
Генеральный директор Минздрава Моше Бар Симан-Тов заявил, что работа комиссии должна стать основой для более широкой государственной политики в области женского здоровья.
«Наша задача сейчас — понять, как превратить рекомендации в конкретные действия с четкими целями и показателями успеха, чтобы продолжать улучшать здоровье женщин в Израиле на каждом этапе их жизни», — отметил он.