28 мая во всем мире отмечают Международный день защиты женского здоровья — дату, которая каждый год напоминает о том, как важно вовремя проходить обследования, ведь многие опасные заболевания у женщин долго могут протекать почти без симптомов.
Женский организм проходит через множество физиологических изменений в течение жизни — гормональные колебания, менструальный цикл, беременность, роды, менопаузу. Поэтому женское здоровье требует отдельного внимания, регулярной профилактики и обследований, которые меняются вместе с возрастом.
В этот день мы собрали понятный гид по женским профилактическим обследованиям: какие проверки действительно важно проходить регулярно, какие анализы нужны после 20, 30, 40 и 50 лет и на какие симптомы нельзя закрывать глаза.
Основа основ: что нужно проверять всегда
Независимо от возраста, образа жизни и самочувствия — есть несколько обследований, которые медицина считает базовыми для каждой взрослой женщины. Они не требуют особых поводов и не предполагают наличия жалоб.
Артериальное давление
Измерять давление рекомендуется минимум раз в год, начиная с совершеннолетия. Если показатели остаются нормальными и нет факторов риска, делать это можно раз в один-два года, а при повышенном давлении, лишнем весе, диабете или сердечно-сосудистых заболеваниях в семье — чаще.
Это одно из самых простых и одновременно самых информативных измерений в медицине. Повышенное давление может годами никак себя не проявлять, но при этом значительно увеличивать риск инфаркта, инсульта и проблем с сосудами.
Оптимальным обычно считается давление ниже 120/80 мм рт. ст., однако врачам важно не только отдельное измерение, но и изменения показателей со временем.
Общий и биохимический анализ крови
Общий анализ крови помогает оценить состояние организма и может показать признаки анемии, воспалительных процессов и некоторых других нарушений. Для женщин это особенно важно, поскольку дефицит железа и анемия встречаются довольно часто — особенно в репродуктивном возрасте.
Биохимический анализ крови позволяет оценить работу нескольких важных систем организма — в частности печени, почек, обмена веществ и уровня сахара. Такие анализы не заменяют полноценное обследование, но помогают заметить изменения, которые долго могут никак себя не проявлять.
Уровень глюкозы и холестерина
Оба показателя критически важны для сердечно-сосудистого здоровья. Уровень глюкозы натощак выявляет предиабет и диабет — еще до появления жажды, частого мочеиспускания и других классических симптомов. Липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды) — ключ к пониманию риска атеросклероза. Начинать проверять рекомендуется с 20 лет, повторять каждые 4–5 лет при нормальных показателях, и чаще — при отягощенной наследственности или избыточном весе.
Щитовидная железа
Заболевания щитовидной железы у женщин встречаются в 5–8 раз чаще, чем у мужчин. Гипотиреоз (снижение функции) — одна из самых «замаскированных» болезней: его симптомы — усталость, набор веса, ухудшение памяти, выпадение волос, депрессивный фон — легко списать на стресс или образ жизни. Анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон) стоит сдавать с 35 лет, а при наличии жалоб — в любом возрасте.
Гинекология: обследования, которые спасают жизни
Женская репродуктивная система требует особого внимания, потому что именно в этой области у женщин сосредоточен ряд специфических рисков, многие из которых прекрасно поддаются ранней диагностике.
ПАП-тест и ВПЧ-тест
Рак шейки матки считается одним из немногих видов онкологии, который современная медицина часто может предотвратить или обнаружить на очень ранней стадии — еще до развития самого рака.
Именно для этого существуют ПАП-тест и тест на вирус папилломы человека (ВПЧ). ПАП-тест помогает обнаружить измененные клетки шейки матки, а ВПЧ-тест — выявить вирусы высокого онкогенного риска, которые считаются основной причиной развития рака шейки матки. Главная проблема в том, что такие изменения обычно долго никак себя не проявляют. Женщина может чувствовать себя абсолютно нормально и не замечать никаких симптомов.
Согласно современным рекомендациям, скрининг обычно начинают с 21 года. До 30 лет чаще рекомендуют ПАП-тест раз в три года. После 30 лет возможны разные варианты наблюдения: либо ПАП-тест каждые три года, либо комбинированное тестирование — ПАП-тест вместе с ВПЧ-тестом — раз в пять лет. После 65 лет при нескольких нормальных результатах подряд необходимость дальнейшего скрининга врач оценивает индивидуально.
Маммография
Рак молочной железы остается самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин в мире. При этом большинство случаев развивается у женщин без семейной истории болезни, поэтому отсутствие наследственности не означает отсутствие риска.
Маммография — это рентгенологическое исследование молочных желез, которое помогает обнаружить изменения и опухоли еще на очень ранней стадии, иногда за годы до появления симптомов или ощутимых уплотнений.
Подходы к скринингу немного отличаются в разных странах и медицинских организациях. Например, Американское онкологическое общество рекомендует ежегодную маммографию с 45 лет, при этом начать обследования можно и раньше — с 40 лет. Во многих европейских странах скрининг чаще проводят раз в два года в возрасте от 50 до 69 лет.
Если в семье были случаи рака молочной железы или яичников, а также при выявленных мутациях BRCA1 или BRCA2, схема наблюдения обычно меняется: обследования могут начинать раньше и проводить чаще.
УЗИ органов малого таза
Ультразвуковое исследование — доступный способ оценить состояние матки и яичников. Оно помогает обнаружить миому матки, кисты яичников, эндометриоз и другие изменения. Единых международных рекомендаций по регулярному УЗИ для женщин без жалоб и факторов риска нет, однако большинство гинекологов советуют делать его в рамках ежегодного осмотра, особенно при нарушениях цикла или болях.
Сердце, кости и кожа: обследования, о которых часто забывают
Сердечно-сосудистые риски
Сердечно-сосудистые заболевания — главная причина смерти среди женщин в мире, обгоняющая все онкологические диагнозы вместе взятые. При этом многие до сих пор ошибочно считают проблемы с сердцем преимущественно «мужской» темой.
Сложность еще и в том, что у женщин симптомы сердечных проблем нередко проявляются иначе. Вместо резкой боли в груди могут появляться сильная усталость, одышка, тошнота, дискомфорт в спине, шее или челюсти. Из-за этого женщины иногда позже обращаются за помощью и дольше не получают правильный диагноз.
Оценка сердечно-сосудистых рисков — это не одно конкретное обследование, а сочетание нескольких факторов. Врачи обычно обращают внимание на:
артериальное давление;
уровень холестерина;
сахар крови;
вес;
курение;
семейную историю заболеваний сердца и сосудов.
ЭКГ может использоваться как базовое обследование, особенно при жалобах, повышенном давлении или после 40 лет. Частоту таких проверок лучше обсуждать с врачом индивидуально, поскольку она зависит от возраста, симптомов и факторов риска.
Плотность костей и остеопороз
Остеопороз часто называют «тихой» болезнью, потому что потеря костной массы происходит постепенно и обычно без боли или заметных симптомов. Первым проявлением нередко становится перелом при минимальной травме. Женщины теряют костную массу значительно быстрее мужчин — особенно в первые годы после менопаузы, когда защитное действие эстрогена прекращается.
Для оценки плотности костей используют денситометрию — DEXA-сканирование. Это быстрое и безопасное обследование, которое помогает оценить риск переломов и обнаружить остеопороз на ранней стадии.
Во многих международных рекомендациях денситометрия советуется женщинам начиная примерно с 65 лет. Однако при факторах риска обследование могут назначить раньше — например при ранней менопаузе, низком весе, курении, длительном приеме некоторых препаратов или семейной истории остеопороза.
Осмотр кожи
Меланома — агрессивная форма рака кожи, заболеваемость которой растет. Хорошая новость: при обнаружении на ранней стадии она хорошо лечится. Ежегодный осмотр кожи у дерматолога или онколога позволяет отслеживать изменения родинок и новых пигментных образований. Особенно актуально для людей со светлой кожей, большим количеством родинок или семейной историей меланомы.
Читайте также: «Меланома: как распознать самый опасный рак кожи и защитить себя»
Зрение и стоматология: обследования, которые мы откладываем
Профилактические визиты к офтальмологу и стоматологу нередко воспринимаются как нечто второстепенное — до тех пор, пока что-то не заболит. Между тем глаукома — одна из ведущих причин слепоты — развивается бессимптомно годами. Осмотр у офтальмолога раз в два года после 40 лет позволяет измерить внутриглазное давление и выявить ее на ранней стадии. Зубы и десны, в свою очередь, имеют прямую связь с сердечно-сосудистым здоровьем: хронические воспаления в полости рта — доказанный фактор риска для сердца.
Как меняются обследования после 20, 30, 40 и 50 лет
20+ (основы и репродуктивное здоровье)
Регулярные визиты к гинекологу, профилактические осмотры и начало ПАП-скрининга с 21 года
Базовые анализы крови: общий анализ, биохимия, уровень глюкозы и холестерина
Контроль артериального давления не реже одного раза в год
Вакцинация против ВПЧ — наиболее эффективна в молодом возрасте, но во многих странах рекомендована и взрослым до 45 лет после консультации с врачом
Скрининг на инфекции, передающиеся половым путем, при смене партнеров или незащищенных контактах
Проверка уровня ферритина и витамина D — дефицит железа и витамина D у женщин встречается очень часто
30+ (репродуктивные риски и метаболизм)
ПАП-тест в сочетании с ВПЧ-тестом — один из главных скринингов после 30 лет, который при нормальных результатах обычно проводят раз в пять лет
Контроль работы щитовидной железы: анализ на ТТГ и другие обследования при симптомах или по рекомендации врача
Оценка сердечно-сосудистых рисков, особенно при лишнем весе, курении или повышенном давлении
Контроль уровня сахара крови и признаков инсулинорезистентности при избыточном весе и других факторах риска
Обследования при планировании беременности и во время беременности — в этот период список анализов и проверок обычно становится шире
40+ (онкоскрининг и сосуды)
Маммография — ежегодно или раз в два года (по рекомендации врача)
ЭКГ в покое — базовая проверка работы сердца, которую после 40 лет часто рекомендуют проходить регулярно
Липидный профиль каждые 1–2 года для контроля уровня холестерина и сердечно-сосудистых рисков
Осмотр у офтальмолога раз в два года — в том числе для контроля внутриглазного давления
Обсуждение менопаузального перехода с гинекологом, оценка гормонального статуса
50+ (менопауза, кости и кишечник)
Денситометрия (DEXA) — базовая проверка плотности костей для оценки риска остеопороза и переломов
Колоноскопия — один из основных скринингов после 50 лет; при нормальных результатах исследование обычно повторяют раз в 10 лет
Расширенная оценка сердечно-сосудистых рисков, а при наличии факторов риска врач может рекомендовать дополнительные обследования сосудов
Контроль работы щитовидной железы, поскольку с возрастом риск гипотиреоза у женщин увеличивается
Продолжение регулярной маммографии — во многих рекомендациях скрининг сохраняется до 74–75 лет, а дальше решение принимается индивидуально
Контроль артериального давления особенно важен, поскольку после менопаузы риск инсульта резко возрастает
Какие симптомы нельзя игнорировать?
Профилактические обследования проходят по расписанию. Но есть симптомы, при которых не стоит ждать плановой проверки — нужно обратиться к врачу как можно скорее.
Следующие симптомы — не обязательно признак чего-то серьезного, но требуют профессиональной оценки.
Кровянистые выделения вне менструального цикла или после менопаузы — симптом, который нельзя игнорировать. Иногда он связан с относительно безобидными причинами, но в некоторых случаях может быть одним из ранних признаков рака эндометрия, который при своевременном выявлении хорошо поддается лечению.
Уплотнение в груди, изменение формы молочной железы, втяжение кожи или выделения из соска — симптомы, при которых не стоит ждать следующего планового обследования. Даже если маммография была недавно, такие изменения требуют консультации врача и дополнительной проверки.
Боли в нижней части живота, которые не проходят или нарастают — могут указывать на кисты яичников, эндометриоз, воспаление или другие состояния, которые требуют обследования.
Необъяснимая потеря веса — особенно если питание и образ жизни не менялись — требует внимания и обследования. Иногда такой симптом может быть связан с заболеваниями щитовидной железы, диабетом, нарушениями работы ЖКТ или, в более редких случаях, онкологическими процессами.
Сильная хроническая усталость, не проходящая после отдыха — может быть симптомом анемии, гипотиреоза, диабета, депрессии или ряда других состояний, которые требуют внимания и диагностики.
Частые головные боли, особенно по утрам, тоже не стоит игнорировать. Иногда они могут быть связаны с повышенным давлением, хроническим стрессом или другими нарушениями. А внезапная очень сильная головная боль, возникшая резко и необычно, требует срочного обращения за медицинской помощью.
Изменения родинок — рост, изменение цвета, кровоточивость или неровные края — тоже требуют внимания. Врачи советуют обращать внимание на любые новые или заметно меняющиеся образования на коже. Если родинка начала быстро расти, изменила форму или цвет, лучше не откладывать визит к дерматологу.
Нарушения сердечного ритма, боль в груди, одышка при минимальной нагрузке — требуют срочной оценки, особенно если они появились впервые или начали быстро усиливаться.
Нарушения зрения: внезапное ухудшение, «мушки» или вспышки — могут указывать на неврологические нарушения или проблемы с сетчаткой.
Длительно незаживающие ранки или язвы — в полости рта, на коже или слизистых — требуют осмотра онколога или дерматолога.
Психическое здоровье — часть профилактики
Ни один чек-лист профилактических обследований не будет полным без разговора о психическом здоровье. Тревожные расстройства и депрессия — одни из самых распространенных заболеваний в мире, и у женщин они встречаются примерно вдвое чаще, чем у мужчин. При этом остаются крайне недодиагностированными.
Послеродовая депрессия затрагивает около 10–15% женщин после родов. Депрессия во время перименопаузы — известный, но мало обсуждаемый феномен. Хронический стресс, нарушения сна и тревога влияют на иммунитет, сердечно-сосудистую систему и метаболизм.
Читайте также: «Что мы знаем о депрессии на самом деле?»
*****
Приведенные рекомендации основаны на международных клинических руководствах (USPSTF, ВОЗ, ESMO, ESC) и носят информационный характер. Индивидуальная программа обследований зависит от состояния здоровья, семейного анамнеза и других факторов — ее следует обсудить с лечащим врачом.