Это спецпроект «Сегодня» о здоровье, где мы честно и прямо говорим о важных болезнях и отвечаем на неудобные вопросы.
18 августа отмечается Всемирный день исследования рака молочной железы. Дата выбрана не случайно: 18-й день восьмого месяца отсылает к пугающей статистике «одна из восьми» — примерно столько женщин рискуют столкнуться с этим диагнозом в течение жизни. Для Израиля эта тема особенно острая. Рак молочной железы остается самым распространенным онкологическим заболеванием среди израильтянок. Ежегодно его диагностируют примерно у 5500 женщин, и около 1100 из них, к сожалению, умирают. При этом три четверти новых пациенток — старше 50 лет.
Однако возраст 50 лет вовсе не означает, что до этого момента о здоровье груди можно не думать. Сегодня мы разбираемся, когда в Израиле положена маммография, кому стоит начинать обследования раньше и кому имеет смысл сдать генетический тест на мутации BRCA — даже если в семье никто никогда не болел.
Почему так много говорят о ранней диагностике?
Рак молочной железы коварен и может долго не давать о себе знать. Именно поэтому существует скрининг — обследование здоровых людей без симптомов. Его цель — обнаружить изменения задолго до того, как их можно будет прощупать или почувствовать.
В Израиле эта стратегия приносит плоды: доля случаев, выявленных на ранней стадии, неуклонно растет. По данным Израильской ассоциации борьбы с раком, в 2021 году на ранней стадии были диагностированы уже 72% случаев. Чем раньше найдена опухоль, тем выше шансы на успешное лечение и тем щадящей может быть операция — например, удалить можно только саму опухоль, а не всю молочную железу.
И хотя рак груди принято считать женским заболеванием, мужчины тоже не застрахованы, хотя болеют значительно реже — на них приходится около 1% диагнозов.
Когда в Израиле нужно делать маммографию?
Для женщин со средним риском действует четкая схема. В возрасте от 50 до 74 лет маммографию рекомендуется проходить раз в два года — это обследование входит в государственную корзину, и больничные кассы сами присылают приглашения. Однако если вам от 45 до 49 лет, вы тоже можете обсудить с врачом преимущества и риски раннего начала скрининга, и при положительном решении обследование также будет оплачено государством.
После 75 лет универсальных правил уже нет: решение о продолжении маммографии принимается индивидуально, вместе с лечащим врачом, с учетом общего состояния здоровья и личных факторов риска.
Совсем иной подход — для женщин с отягощенным семейным анамнезом. Если мать, сестра или дочь болела раком груди, обычно рекомендуют ежегодную маммографию, начиная с 40 лет (или на 10 лет раньше возраста, в котором заболела родственница). Конкретный план наблюдения в этом случае определяет врач.
А что делать, если вам 25, 30 или 35?
Очень распространенная ошибка — воспринимать возраст начала скрининга как некий рубеж, до которого грудь вообще можно не проверять. Это не так. Маммография для женщин 50–74 лет — это скрининг при отсутствии симптомов. Но если у вас появилось уплотнение или любое другое необычное изменение — возрастные рамки программы тут ни при чем. В такой ситуации идти к врачу нужно немедленно, не дожидаясь планового обследования.
При этом отношение медицины к ежемесячному самообследованию за последние годы изменилось. Многие ведущие организации больше не считают обязательную пошаговую самопроверку эффективным методом массового скрининга. Гораздо важнее просто хорошо знать, как обычно выглядят и ощущаются ваши груди, чтобы вовремя заметить что-то новое. Израильская ассоциация борьбы с раком советует то же самое: женщинам любого возраста рекомендуют быть внимательными к себе и обращаться к врачу при любых переменах.
Какие изменения должны насторожить?
Самый известный признак — новое уплотнение. Но это далеко не единственный повод для беспокойства. Вот на что стоит обратить внимание:
новое уплотнение или узел в груди;
изменение размера или формы одной из грудей;
появившееся втяжение или выпуклость кожи;
недавно втянувшийся внутрь сосок;
выделения из соска, не связанные с грудным вскармливанием;
незаживающая ранка или похожее на экзему изменение соска;
покраснение или ощущение жара в груди, не связанное с инфекцией или кормлением;
новое уплотнение или припухлость в подмышечной области;
необычная и сохраняющаяся боль или дискомфорт (хотя боль сама по себе — не типичный ранний признак рака).
И здесь важно не впадать в другую крайность: большинство обнаруживаемых изменений груди не оказываются раком. Уплотнение может быть вызвано множеством других причин. Но определить это на глаз или на ощупь невозможно, поэтому любой новый симптом требует визита к врачу.
Если в семье был рак груди
Особенно внимательными стоит быть, если заболевание встречалось у близких родственниц, если оно возникло в молодом возрасте или таких случаев в семье было несколько. Тогда врач, скорее всего, направит вас на онкогенетическую консультацию — там оценят семейную историю и решат, нужно ли более глубокое генетическое исследование и усиленное наблюдение.
Но у Израиля есть и своя особенность: некоторым женщинам тестирование на самые распространенные мутации BRCA доступно даже без семейной истории.
BRCA: почему для Израиля это особенно важно
Чтобы разобраться в этом вопросе, давайте начнем с основ. Гены BRCA1 и BRCA2 есть у каждого из нас. В норме они выполняют важную работу: помогают клеткам восстанавливать поврежденную ДНК. Но если человек наследует патогенную мутацию в одном из этих генов, защитный механизм нарушается, и риск развития некоторых видов рака — в первую очередь груди и яичников — значительно возрастает.
По данным Национального института рака США, у женщин с опасными вариантами BRCA риск заболеть раком груди в течение жизни превышает 60%. Для сравнения: в среднем по популяции этот риск составляет около 13%. Важно подчеркнуть, что носительство мутации BRCA — это не диагноз «рак», это лишь указание на повышенный риск.
Для Израиля эта тема особенно актуальна. Среди евреев ашкеназского происхождения определенные мутации BRCA встречаются гораздо чаще, чем в других популяциях. По данным Израильской ассоциации борьбы с раком, примерно одна из 40 ашкеназских женщин (около 2,5%) является носительницей одной из трех самых частых мутаций. Среди женщин эфиопского происхождения распространенность некоторых мутаций оценивается примерно в 2%.
Именно поэтому в Израиле действует уникальная для многих стран программа. Здоровые еврейские женщины полного или частичного ашкеназского происхождения, а также женщины эфиопского происхождения могут пройти скрининговое исследование на эти три частые мутации бесплатно, в рамках государственной корзины. Для этого не нужно, чтобы в семье уже были случаи рака, и даже предварительная консультация генетика перед анализом не обязательна. Если же семейная история отягощена, подход становится более гибким: врач может направить женщину на полноценную генетическую консультацию, чтобы определить, какой именно спектр мутаций нужно проверить.
Что происходит, если BRCA обнаружен?
Положительный результат — это не диагноз рака. Его задача как раз в том, чтобы узнать о повышенном риске заранее и изменить наблюдение. Женщину направляют на генетическую консультацию и составляют для нее индивидуальную программу.
Для носительниц BRCA наблюдение начинается намного раньше обычного скрининга: например, уже с 25 лет рекомендуется ежегодная МРТ груди, а с 30 лет к ней добавляется ежегодная маммография и, по необходимости, УЗИ.
Кроме того, в зависимости от возраста, семейной истории и личных планов, женщина вместе с врачами может обсуждать варианты лекарственной профилактики или даже профилактические операции, снижающие риск. Но подчеркнем это еще раз: такое решение всегда принимается индивидуально, и обнаружение мутации само по себе не означает, что операция неизбежна.
Маммография, УЗИ или МРТ — что лучше?
Эти методы не взаимозаменяемы.
Маммография — это рентгеновское исследование и основной инструмент массового скрининга, именно для нее доказано снижение смертности.
УЗИ чаще используют как дополнительный метод: при плотной ткани груди или для уточнения уже найденного изменения.
МРТ очень чувствительна, но ее не применяют для всех подряд — в Израиле ее назначают прежде всего женщинам с высоким риском (например, носительницам BRCA).
Поэтому не стоит выбирать «самый точный» метод самостоятельно — он зависит от возраста, симптомов, плотности груди и индивидуального риска.
Можно ли снизить риск?
Полностью исключить вероятность рака груди невозможно — многие факторы, такие как возраст или генетика, от нас не зависят. Но кое-что мы можем изменить. Один из самых убедительных факторов риска — алкоголь: исследования показывают, что чем больше вы пьете, тем выше риск. Регулярная физическая активность, напротив, связана со снижением риска, особенно после менопаузы. То же касается и поддержания нормального веса — ожирение в постменопаузе повышает вероятность заболевания. Израильская ассоциация борьбы с раком также рекомендует не курить, больше двигаться и ограничивать алкоголь. А грудное вскармливание, кстати, связывают с небольшим снижением риска для матери.
Но здесь важно понимать природу слова «риск». Женщина может вести идеально здоровый образ жизни — и все равно заболеть. И наоборот, наличие факторов риска не гарантирует болезнь. Профилактика снижает вероятность, но не дает абсолютной гарантии.
Пять мифов о раке груди
«Если ничего не болит, значит все в порядке». Нет. Ранний рак груди часто вообще не болит. Именно поэтому скрининг проводят у женщин без симптомов.
«У нас в семье никто не болел, поэтому мне рак груди не грозит». Нет. Большинство случаев не связаны с наследственными мутациями или известной семейной историей.
«Любое уплотнение — это рак». Нет. Большинство изменений имеют другие причины, но каждое новое уплотнение нужно проверить у врача.
«До 50 лет обследоваться бессмысленно». Нет. 50 лет — это возраст начала скрининга для женщин со средним риском, а не граница, до которой рак не встречается. При симптомах обращаться к врачу нужно в любом возрасте.
«Рак груди бывает только у женщин». Нет. Мужчины тоже болеют, хотя и гораздо реже. В Израиле ежегодно диагностируют десятки таких случаев.