Ежегодно более 720 тысяч человек в мире умирают в результате самоубийства. Но за этой цифрой стоит гораздо больше людей, переживающих суицидальный кризис, а также их близкие, которые часто не знают, как правильно реагировать.
Для Израиля эта проблема тоже далеко не абстрактна. Каждый год в стране регистрируют сотни смертей в результате самоубийства и тысячи обращений в больницы после попыток. Особенно заметна проблема среди молодых людей, а в некоторых группах показатели выше среднего — например, среди репатриантов из бывшего СССР и Эфиопии.
Человек не всегда прямо говорит о намерении причинить себе вред, а окружающие могут не заметить тревожные сигналы или побояться задать прямой вопрос. В такой ситуации особенно важно не искать идеальных слов, а знать, что делать: как распознать опасность, начать разговор, поддержать человека и понять, когда необходима срочная профессиональная помощь.
Что говорит статистика?
В мире
По последним глобальным оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2021 году в результате самоубийства умерли около 727 тысяч человек — это 1,1% всех смертей в мире. Более половины погибших — 56% — были младше 50 лет, а 73% самоубийств произошли в странах с низким и средним уровнем дохода.
Среди людей от 15 до 29 лет самоубийство занимает третье место среди причин смерти в мире. Среди девушек и молодых женщин этого возраста — второе, среди юношей и молодых мужчин — третье.
В Израиле
По последним опубликованным данным Минздрава, в 2023 году в Израиле зарегистрировали 433 самоубийства. Показатель составил 6,1 случая на 100 тысяч жителей.
Разница между мужчинами и женщинами при этом очень заметна:
мужчины — 9,6 случая на 100 тысяч;
женщины — 2,8 случая на 100 тысяч.
В целом мужчины составляют около 80% погибших в результате самоубийства, а уровень смертности среди них примерно в четыре раза выше, чем среди женщин.
С попытками самоубийства картина обратная. За последнее десятилетие в израильских отделениях неотложной помощи ежегодно регистрировали в среднем около 6300 попыток: примерно 3700 среди женщин и 2600 среди мужчин.
Кто в группе особого риска?
Особенно заметна проблема среди молодых людей. В Израиле самоубийство является второй по частоте причиной смерти среди юношей и третьей среди девушек в возрасте 15–24 лет. Среди мужчин 18–25 лет на него приходится около 20% всех смертей. Больше всего зарегистрированных попыток приходится на возраст 18–21 год.
Что известно о репатриантах?
Минздрав отдельно приводит данные по некоторым группам репатриантов. В 2021–2023 годах показатель самоубийств среди уроженцев бывшего СССР, репатриировавшихся с 1990 года, составлял 9,9 случая на 100 тысяч жителей старше 15 лет. Это примерно в 1,8 раза выше, чем среди евреев и представителей других групп без репатриантов.
Среди уроженцев Эфиопии, репатриировавшихся с 1980 года, показатель составлял 19,1 случая на 100 тысяч жителей старше 15 лет. При этом в последние годы в этой группе наблюдается тенденция к снижению.
Важно учитывать ограничение этих цифр: статистика попыток включает случаи, зарегистрированные в больницах, и поэтому не отражает все попытки самоубийства. ВОЗ также отмечает, что на каждое самоубийство приходится значительно больше попыток.
Как понять, что человек может быть в опасности?
Не существует одного признака, по которому можно наверняка определить, что человек думает о самоубийстве. Кто-то говорит об этом прямо, кто-то намекает, а кто-то вообще старается скрыть свое состояние. Поэтому важны не только отдельные слова, но и изменения в поведении — особенно если они появились недавно или резко усилились.
Стоит обратить внимание, если человек:
говорит, что хочет умереть, не видит смысла жить или считает себя обузой для окружающих;
часто говорит или пишет о смерти, исчезновении, безнадежности, ощущении, что выхода нет;
начинает прощаться с близкими, раздавать важные для него вещи или неожиданно приводить дела в порядок;
резко отдаляется от друзей и семьи, перестает заниматься тем, что раньше было для него важно;
переживает заметные изменения сна, аппетита, настроения или привычного поведения;
становится значительно более тревожным, раздражительным, импульсивным или, наоборот, необычно спокойным после периода тяжелого кризиса;
увеличивает употребление алкоголя или других психоактивных веществ;
ищет способы причинить себе вред или предпринимает другие подготовительные действия.
Особенно серьезно нужно относиться к ситуации, когда человек прямо говорит о намерении умереть, уже продумал конкретный план, начал к нему готовиться или ранее предпринимал попытку самоубийства.
При этом отсутствие этих признаков не означает, что опасности точно нет. Суицидальные мысли могут оставаться незаметными для окружающих. Поэтому, если поведение или слова близкого вызывают тревогу, не нужно пытаться самостоятельно определить, «насколько все серьезно». Следующий шаг — спросить его об этом прямо.
Можно ли прямо спросить человека о самоубийстве?
Да. Один из распространенных страхов — что прямой вопрос о самоубийстве может «подать человеку идею» или подтолкнуть его к действию. Однако исследования этого не подтверждают. Напротив, специалисты рекомендуют говорить об этом прямо, если есть основания для беспокойства.
Начать разговор можно с того, что вы заметили: «Ты в последнее время часто говоришь, что больше не можешь. Я переживаю за тебя» / «Мне кажется, тебе сейчас очень тяжело. Я хочу понять, насколько».
А затем задать прямой вопрос: «У тебя бывают мысли о самоубийстве?» / «Ты думаешь о том, чтобы причинить себе вред?»
Лучше использовать ясные слова, а не обходные формулировки вроде «ты ведь ничего с собой не сделаешь?». Такой вопрос уже подсказывает желаемый ответ и может затруднить откровенный разговор.
Если человек ответил «да», не нужно сразу переубеждать его, искать причины жить или доказывать, что ситуация не настолько плоха. В этот момент важнее слушать. Можно спросить, давно ли появились эти мысли, насколько они сильны сейчас и думает ли человек о том, чтобы причинить себе вред в ближайшее время.
Особенно важно выяснить, есть ли у него конкретное намерение или план и предпринимал ли он какие-либо приготовления. Эти вопросы нужны не из любопытства: они помогают понять, насколько срочно необходимо вмешательство.
Разговор не требует идеальных формулировок. Гораздо важнее показать человеку, что его слова воспринимают серьезно и что он не должен справляться с происходящим в одиночку.
Что делать, если человек ответил «да»?
Само признание в суицидальных мыслях еще не означает, что человек обязательно попытается причинить себе вред. Но оставлять его один на один с этим состоянием и надеяться, что все пройдет само, не стоит.
Если непосредственной угрозы нет, помогите человеку связаться с профессиональной помощью. Причем лучше не ограничиваться советом «сходи к психологу». В кризисе даже простые действия могут требовать огромных усилий. Можно вместе найти подходящую службу, помочь записаться к врачу, позвонить на линию психологической помощи или предложить сопровождение.
Если же человек говорит, что собирается причинить себе вред сейчас или в ближайшее время, у него есть конкретный план или уже началась подготовка, действовать нужно немедленно:
не оставляйте человека одного;
по возможности ограничьте доступ к тому, чем он может причинить себе серьезный вред;
привлеките другого близкого человека или взрослого, которому доверяете, если это необходимо;
обратитесь за экстренной медицинской помощью.
Что делать, если мысли о самоубийстве появились у вас?
Суицидальные мысли могут быть разными: от ощущения «лучше бы меня не было» до конкретного намерения причинить себе вред. В любом случае не нужно ждать, пока состояние станет «достаточно серьезным», чтобы обратиться за помощью.
Расскажите кому-нибудь о том, что происходит. Это может быть близкий человек, друг, врач или специалист службы психологической помощи. Если трудно объяснить свое состояние, можно сказать прямо: «У меня появились мысли о самоубийстве, и мне нужна помощь» или «Я боюсь оставаться сейчас один».
Не оставайтесь в одиночестве, если боитесь, что можете причинить себе вред. Попросите кого-нибудь приехать к вам или сами отправляйтесь туда, где есть люди, которым вы доверяете. Если рядом никого нет, свяжитесь с кризисной службой или обратитесь за экстренной медицинской помощью.
Сделайте окружающую обстановку безопаснее. Увеличение дистанции между человеком и потенциально опасными средствами считается одной из мер профилактики самоубийства. Можно попросить близкого временно убрать или взять на хранение то, чем вы опасаетесь причинить себе вред, и уйти из места, где вам небезопасно оставаться.
Не пытайтесь переждать кризис с помощью алкоголя или наркотиков. Они могут ухудшить способность контролировать импульсивные действия и сделать опасную ситуацию еще менее предсказуемой.
Подключите профессиональную помощь. В зависимости от ситуации это может быть семейный врач, специалист по психическому здоровью, больничная касса или кризисная служба. Не обязательно сначала самостоятельно разбираться, насколько серьезны ваши мысли: об этом можно рассказать специалисту и вместе определить дальнейшие действия.
Если вы уже собираетесь причинить себе вред, начали готовиться к этому или сомневаетесь, сможете ли оставаться в безопасности, не ждите назначенного приема. Нужна срочная помощь: попросите кого-нибудь остаться с вами и обратитесь в ближайшее приемное отделение больницы или экстренную службу.
Главная задача в острый момент — не решить все проблемы, которые привели к кризису. Сначала нужно безопасно пережить этот период и не оставаться с ним один на один.
Что лучше не говорить человеку в кризисе?
Когда близкий говорит о самоубийстве, естественная реакция — попытаться немедленно его переубедить. Но фразы, которые кажутся ободряющими, могут восприниматься как обесценивание или попытка закрыть неприятный разговор.
«У других проблемы гораздо серьезнее»
Чужие трудности не делают переживания человека менее реальными. Сравнение может только усилить ощущение, что его не понимают.
Лучше: «Я вижу, что тебе сейчас очень тяжело. Расскажи мне, что происходит».
«Подумай о родителях / детях / тех, кто тебя любит»
Попытка вызвать чувство вины редко помогает человеку справиться с кризисом. Более того, человек уже может считать себя обузой для окружающих.
Лучше: «Ты важен для меня. Я хочу сейчас побыть рядом и помочь тебе».
«Все будет хорошо»
Даже сказанная с лучшими намерениями, эта фраза обещает то, чего вы не можете гарантировать. В момент тяжелого кризиса человек может просто не поверить вам.
Лучше: «Я не знаю, когда станет легче, но тебе не нужно оставаться с этим одному. Давай подумаем, что мы можем сделать сейчас».
«Не говори глупостей» или «Возьми себя в руки»
Такая реакция может заставить человека замолчать — но это не означает, что суицидальные мысли исчезли.
Лучше задавать вопросы и слушать, не споря с чувствами человека и не пытаясь доказать, что он «неправильно» воспринимает собственную жизнь.
«Обещай мне, что ничего с собой не сделаешь»
Одного обещания недостаточно, чтобы считать человека в безопасности. Если риск высокий, необходимы конкретные действия и профессиональная помощь.
И наконец, не обещайте хранить суицидальные намерения в тайне. Если вы считаете, что жизни человека угрожает опасность, нужно обратиться за помощью, даже если он просит никому ничего не рассказывать.
Куда обращаться за помощью в Израиле?
ЭРАН — 1201
Служба первой психологической помощи ЭРАН работает круглосуточно и позволяет обратиться анонимно. Позвонить можно по номеру 1201. Также доступны онлайн-чат, WhatsApp и SMS, однако часы работы письменных каналов отличаются от телефонной линии.
Линии психологической поддержки больничных касс
Все четыре больничные кассы предоставляют круглосуточную телефонную психологическую поддержку:
«Клалит» — *8703;
«Маккаби» — *3555;
«Меухедет» — *3833;
«Леумит» — *507.
Через больничную кассу также можно получить информацию о дальнейшей профессиональной помощи.
Помощь новым репатриантам
Для новых репатриантов действует линия помощи *3207. Консультации предоставляют специалисты, помощь доступна в том числе на русском, английском, французском, испанском и амхарском языках.
Если кризис связан с войной или терактами
В таких случаях можно обратиться в НАТАЛЬ — Израильский центр помощи людям, переживающим психологическую травму, связанную с войной, терроризмом и ситуацией в сфере безопасности. Круглосуточная линия: 1-800-363-363.
Если опасность есть прямо сейчас
Если человек говорит, что собирается причинить себе вред сейчас, уже начал готовиться к этому или вы сомневаетесь, что он сможет оставаться в безопасности, одной телефонной поддержки недостаточно.
Не оставляйте человека одного и обратитесь за срочной медицинской помощью. Можно приехать в приемное отделение психиатрического медицинского центра: такие отделения работают круглосуточно, направление не требуется, а обращение в них бесплатно.
При непосредственной угрозе жизни следует обращаться в экстренные службы: МАДА — 101, полиция — 100.
Не нужно ждать, пока человек сам согласится с тем, что ситуация достаточно серьезная. Если существует непосредственная угроза его жизни, главная задача в этот момент — обеспечить безопасность и как можно быстрее подключить профессиональную помощь.