Это спецпроект «Сегодня» о здоровье, где мы честно и прямо говорим о важных болезнях и отвечаем на неудобные вопросы.
Когда мы думаем о болезнях сердца, в голове обычно возникает довольно знакомая картина: пожилой человек хватается за грудь, люди вокруг вызывают скорую, врачи говорят об инфаркте. Кажется, что сердечно-сосудистые заболевания — это проблема, о которой стоит беспокоиться когда-нибудь потом, после 60 или хотя бы после 50.
Но сердце не всегда предупреждает о проблемах так очевидно. Высокое давление может годами никак не ощущаться. Атеросклероз развивается постепенно. Повышенный холестерин невозможно «почувствовать». А первым заметным проявлением заболевания иногда действительно становится инфаркт или инсульт.
И масштабы проблемы огромны. Сердечно-сосудистые заболевания остаются главной причиной смерти в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2022 году от них умерли около 19,8 миллиона человек — примерно 32% всех умерших в мире. Около 85% этих смертей были связаны с инфарктами и инсультами. При этом значительную часть сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить.
Так что же вообще скрывается за словами «сердечно-сосудистые заболевания»? Почему сосуды постепенно забиваются? Можно ли получить инфаркт в 30 лет? Правда ли, что женский инфаркт выглядит иначе? И сколько на самом деле нужно бегать, ходить или заниматься другим кардио, чтобы защитить сердце? Давайте разбираться.
Что такое сердечно-сосудистые заболевания?
Сердечно-сосудистые заболевания, или ССЗ, — это не одна конкретная болезнь, а большая группа заболеваний сердца и кровеносных сосудов. Чтобы понять, почему они возникают, достаточно представить систему кровообращения как огромную транспортную сеть.
Сердце работает насосом. Артерии несут кровь, насыщенную кислородом, к органам и тканям. Вены возвращают ее обратно. И пока сердце нормально перекачивает кровь, а сосуды позволяют ей свободно двигаться, система работает как положено. Проблемы начинаются, когда повреждается само сердце, нарушается его ритм или кровоток по сосудам становится затруднен. Причем происходить это может очень медленно — годами и даже десятилетиями.
К наиболее известным сердечно-сосудистым заболеваниям и состояниям относятся:
ишемическая болезнь сердца — сердце получает недостаточно крови и кислорода, чаще всего из-за сужения коронарных артерий;
артериальная гипертензия — хронически повышенное давление, которое создает дополнительную нагрузку на сердце и сосуды;
аритмии — нарушения сердечного ритма: сердце может биться слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно;
сердечная недостаточность — состояние, при котором сердце продолжает работать, но уже не может достаточно эффективно обеспечивать организм кровью;
инфаркт миокарда — острое нарушение кровоснабжения участка сердечной мышцы;
инсульт — острое нарушение кровоснабжения мозга или кровоизлияние.
Это далеко не полный перечень заболеваний сердца и сосудов. Но именно инфаркты и инсульты ответственны за подавляющее большинство смертей от ССЗ, поэтому на них остановимся подробнее.
Что такое атеросклероз и почему сосуды «забиваются»?
Одна из главных причин инфарктов и ишемических инсультов — атеросклероз.
Часто его представляют слишком буквально: будто жир из еды каким-то образом прилипает к внутренней поверхности сосудов и постепенно забивает их, как засор в трубе. В действительности процесс значительно сложнее.
Атеросклеротическая бляшка формируется в стенке артерии. В процессе участвуют холестерин, воспалительные клетки и другие вещества. Постепенно бляшка может увеличиваться, а просвет сосуда — становиться уже.
Но опасность заключается не только в постепенном сужении. Поверхность бляшки может повредиться или разорваться. Организм воспринимает это как травму и пытается ее «починить», формируя тромб. Иногда такой тромб быстро перекрывает кровоток.
Если это происходит в артерии, питающей сердце, может развиться инфаркт. Если перекрывается сосуд, снабжающий мозг, — ишемический инсульт.
Правда ли, что инфаркт бывает только у пожилых?
Нет. Возраст действительно является одним из факторов риска: чем старше человек, тем выше вероятность сердечно-сосудистых заболеваний. Но молодость не дает абсолютной защиты.
Риск зависит не от одной цифры в паспорте, а от сочетания множества факторов:
наследственности;
артериального давления;
уровня холестерина;
курения;
диабета;
избыточного веса;
физической активности;
питания;
некоторых хронических заболеваний.
Особенно важно знать семейную историю. Если у близких родственников сердечно-сосудистые заболевания возникали в относительно молодом возрасте, об этом стоит рассказать врачу. Существует, например, семейная гиперхолестеринемия — наследственное состояние, при котором уровень LDL-холестерина может быть очень высоким уже с молодости. Без лечения это значительно повышает риск ранних сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому фраза «мне всего 30, мне рано думать о сердце» — не лучшая стратегия.
Как понять, что с сердцем что-то не так?
Вот здесь все становится сложнее. Не существует одного универсального набора симптомов всех сердечно-сосудистых заболеваний. Более того, некоторые проблемы долго вообще никак себя не проявляют. Например, повышенное давление часто обнаруживается только при измерении, а высокий холестерин — по анализу крови.
Но есть признаки, которые требуют внимания:
боль, давление, жжение или сдавливание в груди;
одышка;
необычная слабость;
головокружение или обмороки;
учащенное или нерегулярное сердцебиение;
заметное снижение переносимости привычной нагрузки;
отеки ног;
боль или дискомфорт в груди, возникающие при физической нагрузке.
Самостоятельно определять заболевание по этим симптомам нельзя: похожие ощущения могут возникать по множеству других причин. Но игнорировать их тоже не стоит.
Как выглядит инфаркт?
Самый известный симптом — боль или выраженный дискомфорт в центре груди. Причем человек может описывать его не как острую боль, а как давление, тяжесть, сжатие, жжение или ощущение, будто на грудь положили что-то тяжелое. Дискомфорт может сохраняться несколько минут, проходить и возвращаться.
Кроме того, возможны:
боль или неприятные ощущения в одной или обеих руках;
боль в спине;
боль в шее или челюсти;
одышка;
холодный пот;
тошнота;
головокружение;
необычная слабость.
При подозрении на инфаркт нельзя ждать, пока «само пройдет». Чем дольше участок сердечной мышцы остается без нормального кровоснабжения, тем больше может быть повреждение.
Правда ли, что у женщин инфаркт выглядит иначе?
И да, и нет. Главный симптом инфаркта у женщин тот же, что и у мужчин: боль или дискомфорт в груди. Однако у женщин могут встречаться и менее очевидные проявления — например, выраженная слабость, одышка, тошнота, неприятные ощущения в спине, плече или руке. Проблема заключается в том, что такие симптомы легче списать на усталость, стресс, проблемы с желудком или плохое самочувствие. В результате человек может позднее обратиться за медицинской помощью.
Как выглядит инсульт?
Если при инфаркте страдает сердечная мышца, то при инсульте — мозг. Инсульты бывают двух основных типов.
Ишемический инсульт — самый распространенный. Он происходит, когда сосуд, снабжающий мозг кровью, закупоривается, например тромбом. В результате участок мозга перестает получать достаточно кислорода.
Геморрагический инсульт возникает по другому механизму: кровеносный сосуд разрывается, и происходит кровоизлияние.
Несмотря на разные причины, симптомы инсульта обычно появляются внезапно.
Один из самых простых способов запомнить основные признаки — правило FAST:
F — Face, лицо. Попросите человека улыбнуться. Одна сторона лица может опуститься, улыбка становится асимметричной.
A — Arms, руки. Попросите поднять обе руки. Одна может оказаться слабее, начать опускаться или вообще не подниматься.
S — Speech, речь. Попросите повторить простое предложение. Речь может стать невнятной, человек может путать слова или не понимать обращенную к нему речь.
T — Time, время. При появлении таких признаков необходимо немедленно обращаться за экстренной медицинской помощью.
Возможны и другие симптомы:
внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела;
внезапное нарушение зрения;
сильное головокружение;
потеря равновесия и координации;
трудности при ходьбе;
спутанность сознания;
внезапная очень сильная головная боль без очевидной причины.
Главное слово здесь — «внезапно». Человек может нормально разговаривать и заниматься своими делами, а через несколько минут перестать четко произносить слова или почувствовать слабость в одной руке.
При подозрении на инсульт нельзя ждать, пока человеку станет лучше, укладывать его «отдохнуть» или пытаться самостоятельно поставить диагноз. Некоторые методы лечения наиболее эффективны в первые часы после появления симптомов, поэтому время имеет критическое значение. Полезно также запомнить, когда именно появились первые симптомы: эта информация может понадобиться врачам при выборе лечения.
А если симптомы инсульта прошли сами?
Это все равно повод срочно обратиться за медицинской помощью. Иногда симптомы появляются внезапно, а затем полностью исчезают. Такое состояние называется транзиторной ишемической атакой, или ТИА. В быту ее иногда называют «микроинсультом», хотя это название не совсем точное. Человек может решить, что все обошлось: рука снова двигается, речь восстановилась, головокружение прошло. Но ТИА может быть предупреждением о высоком риске полноценного инсульта. Поэтому исчезновение симптомов не означает, что проблему можно проигнорировать или отложить обращение к врачу.
Почему высокое давление так опасно, если я его не чувствую?
Именно потому, что можно ничего не чувствовать. При повышенном артериальном давлении стенки сосудов и сердце постоянно испытывают дополнительную нагрузку. Со временем это увеличивает риск повреждения сосудов, инфаркта, инсульта и других осложнений. При этом гипертензия может годами не давать никаких очевидных симптомов. Поэтому измерять давление нужно не только тогда, когда болит голова. Человек может прекрасно себя чувствовать и одновременно иметь показатели, требующие наблюдения или лечения.
Холестерин — это всегда плохо?
Нет. Холестерин необходим организму: он участвует в образовании клеточных мембран, гормонов и других важных веществ. Проблема возникает не в самом факте его существования, а в нарушении липидного обмена.
Особенно часто говорят о LDL — липопротеинах низкой плотности, которые в разговорной речи называют «плохим холестерином». Повышенный уровень LDL связан с развитием атеросклероза. HDL, напротив, принято называть «хорошим холестерином», хотя реальная биология сложнее такого простого деления.
Главное, что стоит запомнить: определить свой уровень холестерина по самочувствию невозможно. Для этого нужен анализ крови.
Кто находится в группе риска?
Некоторые факторы изменить невозможно. Например возраст, генетическую предрасположенность, семейную историю ранних сердечно-сосудистых заболеваний. Но существует большая группа факторов, на которые можно влиять.
Среди ключевых:
высокое артериальное давление;
повышенный LDL-холестерин;
курение;
диабет;
избыточный вес и ожирение;
недостаток физической активности;
нездоровое питание;
чрезмерное употребление алкоголя.
Правда ли, что стресс может довести до инфаркта?
Фраза «все болезни от нервов» — сильное упрощение, но связь между хроническим стрессом и сердечно-сосудистым здоровьем действительно существует.
Причем стресс редко действует в одиночку. На его фоне люди могут хуже спать, меньше двигаться, чаще курить, употреблять больше алкоголя или менять пищевые привычки. Все это способно дополнительно влиять на сердечно-сосудистый риск. Поэтому забота о сердце — это не только спорт и холестерин. Сон, восстановление и психическое здоровье тоже являются частью общей картины.
Нужно ли проверять сердце, если ничего не болит?
Да, но это не означает, что каждому здоровому человеку нужно регулярно делать все существующие кардиологические обследования. Профилактика начинается гораздо проще.
Важно знать свое артериальное давление. По рекомендации врача стоит проверять липидный профиль, включая LDL-холестерин, а также уровень сахара в крови, особенно при наличии факторов риска. Врач также учитывает возраст, вес, курение, физическую активность, хронические заболевания и семейную историю.
А вот ЭКГ, эхокардиография, длительный мониторинг сердечного ритма, нагрузочные тесты и другие исследования назначаются в зависимости от симптомов, возраста, факторов риска и конкретной ситуации.
Что каждый из нас может сделать для своего сердца?
Здесь начинается хорошая новость. Многие важнейшие факторы сердечно-сосудистого риска находятся хотя бы частично под нашим контролем. И для профилактики не обязательно превращаться в марафонца, питаться одной брокколи или проводить жизнь в спортзале. Большую роль играют довольно обычные привычки.
Нужно ли заниматься кардио?
Да. И бегать марафоны для этого совершенно не обязательно. Регулярная аэробная нагрузка помогает сердечно-сосудистой системе эффективнее работать, а также способствует контролю давления, уровня сахара, веса и других факторов риска.
Для взрослых стандартным ориентиром считаются как минимум 150 минут умеренной аэробной активности в неделю либо 75 минут интенсивной нагрузки, или их сочетание. Кроме того, полезны силовые нагрузки как минимум два раза в неделю.
150 минут звучат внушительно, пока не разделить их на неделю. Это примерно по 30 минут пять раз в неделю. Причем кардио — это не только бег.
Подойдут:
быстрая ходьба;
велосипед;
плавание;
бег;
танцы;
активные походы;
эллиптический тренажер;
другие занятия, во время которых заметно учащаются дыхание и пульс.
Главное — регулярность. Получасовая прогулка быстрым шагом несколько раз в неделю для человека, который раньше практически не двигался, полезнее, чем одна изнурительная тренировка раз в месяц.
А 10 тысяч шагов обязательно?
Нет. Число 10 000 стало удобной и очень популярной целью, но это не магический порог, после которого внезапно включается защита от инфаркта. Для здоровья важнее общий уровень физической активности и то, насколько регулярно человек двигается. Если вы проходите семь тысяч шагов, тренируетесь и не проводите весь день неподвижно, нет необходимости вечером ходить кругами по квартире исключительно ради красивой цифры на часах. А если сейчас вы проходите две тысячи, постепенное увеличение ежедневной активности уже будет движением в правильную сторону.
Что есть для здоровья сердца?
Здесь тоже не существует одного волшебного продукта. Ни авокадо, ни лосось, ни оливковое масло сами по себе не способны «очистить сосуды». Гораздо важнее рацион в целом. Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний стоит есть больше овощей и фруктов, выбирать продукты с достаточным количеством клетчатки и ограничивать избыток соли, насыщенных и трансжиров, добавленного сахара и сильно переработанной пищи. То есть забота о сердце — это не диета на две недели. Это привычки, которые остаются с человеком годами.
Нужно ли полностью отказаться от соли?
Нет, но ее количество имеет значение. Избыток натрия способствует повышению артериального давления. При этом проблема далеко не всегда в той щепотке соли, которую человек добавляет в домашний салат. Много натрия может содержаться в готовых соусах, колбасах, сырах, снеках, полуфабрикатах и ресторанной еде. Поэтому иногда эффективнее посмотреть на состав привычных продуктов, чем просто убрать солонку со стола.
А что насчет курения?
Если говорить о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, отказ от табака — одно из самых значимых решений. Курение повреждает сердце и сосуды, способствует развитию атеросклероза и повышает риск инфаркта и инсульта. Опасность представляет и пассивное курение.
Что еще действительно имеет значение?
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний довольно скучна — никаких секретных добавок, «чисток сосудов» или детокс-программ.
Важны обычные вещи:
не курить;
регулярно двигаться;
следить за артериальным давлением;
проверять холестерин и сахар с периодичностью, которую рекомендует врач;
нормально спать;
поддерживать сбалансированный рацион;
не злоупотреблять алкоголем;
контролировать диабет, гипертензию и другие хронические заболевания, если они уже есть.
И главное — делать это не месяц перед анализами, а постоянно.