Каждый четвертый врач-специалист в больницах приближается к пенсионному возрасту, а в некоторых направлениях доля таких специалистов достигает почти половины. Израильская медицина все сильнее зависит от врачей, которые формально уже должны были уйти на пенсию, об этом пишет сайт Ynet.
Израильская система здравоохранения столкнулась с проблемой, которую невозможно решить одним дополнительным набором студентов в медицинские вузы. В ближайшие годы на пенсию может уйти большое количество опытных врачей, а заменить их во многих специальностях просто некем.
Парадокс заключается в том, что многие из этих врачей действительно достигают пенсионного возраста — но вместо того чтобы окончательно покинуть больницу или клинику, продолжают работать. Иногда потому, что сами хотят оставаться в профессии. Но все чаще — потому, что система здравоохранения не может позволить себе потерять их опыт.
Согласно данным отчета отдела заработной платы и трудовых соглашений Министерства финансов, опубликованного в сентябре, 24% врачей-специалистов в израильских больницах уже находятся вблизи пенсионного возраста. Речь идет о врачах старше 60 лет и женщинах-врачах старше 55 лет по состоянию на 2024 год.
В отдельных специальностях ситуация еще более острая. В паллиативной медицине к пенсионному возрасту приближаются 48% специалистов, в детской хирургии — 36%, в гериатрии — 34%, а в онкологии — 28%.
При этом еще в 2023 году около четверти всех врачей в Израиле — примерно 11 800 человек — уже были старше пенсионного возраста. Похожая ситуация наблюдалась и среди врачей-специалистов.
Неврологи: специалистов не хватает уже сейчас
Один из показательных примеров — неврология.
Профессору Йоаву Чапману в декабре исполнится 69 лет. После десятилетий работы неврологом и руководителем отделения неврологии в медицинском центре Шиба он около двух лет назад формально вышел на пенсию. Но фактически продолжил работать — сейчас на полставки в центре нейроиммунологии и рассеянного склероза Шибы. Одновременно он возглавляет Израильскую ассоциацию неврологов.
По его словам, в Израиле работают около 400 неврологов, и примерно треть из них старше 65 лет. При этом системе уже сегодня не хватает нескольких сотен специалистов.
Проблема заключается не только в количестве врачей. Развитие медицины приводит к появлению новых методов лечения, которые требуют специалистов, способных правильно поставить диагноз и контролировать терапию.
Чапман приводит в пример новые препараты против болезни Альцгеймера. Получить их могут не все нуждающиеся пациенты — и дело не только в стоимости лекарств. Для назначения необходимы обследование, диагностика и последующее наблюдение, а специалистов, которые могут это обеспечить, недостаточно.
Особенно заметна проблема в узких специализациях. Например, если опытный врач уходит из направления, где и без того работают единицы специалистов, это может привести к фактическому закрытию услуги.
В периферийных районах ситуация еще сложнее. Там количество старших врачебных ставок изначально невелико, поэтому уход даже одного специалиста может иметь серьёзные последствия для пациентов.
Почему врачи продолжают работать после 67
Продолжение работы после пенсионного возраста объясняется сразу несколькими причинами.
Для одних врачей это прежде всего желание оставаться в профессии. Для других — ощущение ответственности перед пациентами и коллегами. Но есть и еще одна причина: врачей просто некем заменить.
Профессор Авраам Вайс, специалист по внутренней и гериатрической медицине, продолжил работать после 67 лет. В течение нескольких лет ему ежегодно приходилось получать разрешение на продолжение работы.
Сегодня ему 75 лет, и он продолжает принимать пациентов. По его словам, старение населения увеличивает потребность в гериатрах, а количество молодых специалистов не соответствует растущему спросу.
Опыт здесь имеет особое значение. Врач, который десятилетиями работает с пациентами, способен быстрее распознавать определенные состояния и сокращать путь к диагнозу и лечению.
Есть и менее приятная причина. Часть врачей продолжает работать из-за финансовой необходимости. Чапман рассказывает о 85-летнем неврологе, который получает менее 10 тысяч шекелей в месяц пенсии — в несколько раз меньше своей прежней зарплаты. Поэтому, по его словам, этот врач продолжает работать.
Волна врачей из бывшего СССР достигла пенсионного возраста
Одна из причин нынешней ситуации связана с большой волной репатриации врачей из бывшего Советского Союза в 1990-е годы.
За несколько десятилетий Израиль получил около 10 тысяч врачей из стран бывшего СССР. Именно они во многом закрыли кадровую потребность израильской медицины того времени. Теперь это поколение практически одновременно приближается к пенсионному возрасту.
Профессор Надав Давидович, специалист по политике здравоохранения из Университета имени Бар-Илана и руководитель направления политики здравоохранения в Центре Тауба, называет старение этого поколения одной из ключевых причин кризиса.
Проблема заключается не только в том, что система теряет людей. Вместе с ними уходят десятилетия клинического опыта и знаний, которые невозможно быстро передать следующему поколению.
И здесь возникает главный вопрос: успевает ли Израиль подготовить достаточное количество новых специалистов до того, как старое поколение окончательно уйдет?
Реформа Ицива и нехватка новых врачей
Ситуацию дополнительно осложняет реформа Ицива, связанная с медицинским образованием за рубежом. Она исключила возможность получения лицензии врачами, окончившими некоторые зарубежные медицинские школы, не соответствующие израильским требованиям.
С точки зрения качества медицинского образования это должно обеспечивать определенный стандарт подготовки. Но в краткосрочной и среднесрочной перспективе сокращение числа потенциальных выпускников означает и уменьшение количества новых врачей, которые могут прийти в систему.
Добавляется еще один фактор — эмиграция врачей из Израиля.
При этом обучение врача занимает годы. Поэтому даже увеличение числа студентов сегодня не означает, что через год-два больницы получат необходимое количество специалистов.
Самая уязвимая часть страны — периферия
Особую тревогу вызывает ситуация на севере и юге Израиля.
По словам Давидовича, доля пожилых врачей в периферийных районах выше, чем в среднем по стране. Поэтому массовый выход специалистов на пенсию может сильнее всего ударить именно по периферии.
В первую очередь это касается семейной медицины, внутренней медицины и психиатрии.
Если врач уходит, а заменить его некем, последствия для пациентов могут быть вполне конкретными: закрытие клиник, сокращение доступных услуг и увеличение времени ожидания.
А очереди к специалистам в Негеве и Галилее уже сегодня значительно длиннее, чем в центре страны.
Врачи выходят на пенсию, но через неделю возвращаются
Исследование 2019 года под названием «Выходят на пенсию, не уходя с работы» показало парадокс израильской медицины.
Исследователи доктор Шломит Манор и доктор Рои Холланд изучали, почему врачи продолжают работать после достижения пенсионного возраста.
Оказалось, что большинство врачей не готовы полностью отказаться от профессиональной деятельности. Для многих медицина становится не просто работой, а частью личности и образом жизни.
Но исследователи обнаружили и другую сторону проблемы: система сама рассчитывает на то, что врачи не уйдут окончательно.
По словам Холланда, практически все врачи, достигшие пенсионного возраста, продолжают работать в той или иной форме. Кто-то остается в больнице через медицинские корпорации, кто-то переходит в больничные кассы, другие продолжают работать в частном секторе.
Получается странная ситуация: официально врач выходит на пенсию, а затем система практически сразу предлагает ему продолжить работу.
Опыт, который невозможно заменить учебником
Уход опытного врача — это не просто освобождение одной должности.
В медицине знания часто формируются десятилетиями работы с пациентами. По словам доктора Манор, пик профессиональной карьеры врача приходится примерно на 50–55 лет. Именно к этому времени специалист накапливает огромный практический опыт.
Поэтому возникает парадокс: с одной стороны, существует установленный пенсионный возраст, а с другой — система не хочет терять специалистов именно тогда, когда их профессиональная ценность особенно высока.
Манор предлагает использовать опыт таких врачей иначе: привлекать их в качестве наставников для молодых специалистов, преподавателей и консультантов, а также использовать дистанционную медицину. Это позволило бы сохранить знания старшего поколения и одновременно постепенно передавать их молодым врачам.
Что собирается делать Министерство здравоохранения
В Министерстве здравоохранения заявляют, что проблема старения врачебного состава учитывается при планировании кадров.
В ведомстве отмечают, что большинство врачей и после достижения пенсионного возраста продолжают работать. Одновременно государство увеличивает количество мест для подготовки новых специалистов.
Согласно данным министерства, число студентов-медиков выросло с 820 в 2020 году до 1550 в предстоящем учебном году. К концу десятилетия планируется довести показатель до 2000 студентов в год.
Также министерство рассчитывает на увеличение количества врачей-репатриантов и усиление медицинских кадров в периферийных районах.
Но здесь есть временной разрыв: новый студент не становится врачом-специалистом за несколько лет. Между поступлением в медицинский вуз и самостоятельной работой специалиста проходит длительный период подготовки.
Именно поэтому нынешний кризис невозможно решить исключительно увеличением количества студентов.
67 лет — конец карьеры или условная граница?
В Израильской медицинской ассоциации считают, что возраст сам по себе не должен автоматически означать конец профессиональной деятельности врача.
Председатель ассоциации профессор Цион Хагай отмечает, что при наличии профессиональной способности и фактической пригодности к работе врач должен иметь возможность продолжать практику.
При этом он подчеркивает: работа врачей старшего возраста не должна становиться заменой подготовке нового поколения. Количество мест в специализациях необходимо увеличивать, чтобы молодые врачи после интернатуры могли сразу продолжать профессиональную подготовку.
Таким образом, Израиль оказался перед довольно необычной кадровой проблемой. Система одновременно нуждается и в молодых врачах, которых пока недостаточно, и в опытных специалистах, которые уже достигли пенсионного возраста.
И пока новое поколение только проходит долгий путь обучения, больницы и клиники продолжают опираться на тех, кто должен был уже уйти.