За последние годы в Израиле резко увеличилось число детей с расстройствами аутистического спектра, что создает все большую нагрузку на систему здравоохранения, образования и социального обеспечения. На этом фоне Министерство здравоохранения рассматривает возможность изменить действующую модель оказания помощи: вместо единого подхода к диагнозу предлагается учитывать уровень функционирования ребенка.
Как сообщает Ynet, инициатива уже вызвала обеспокоенность среди родителей и профильных организаций.
Число диагнозов продолжает расти
По данным, приведенным в публикации, количество детей с диагнозом «расстройство аутистического спектра» растет значительно быстрее, чем население страны. Если в 2021 году в Израиле насчитывалось около 50 тысяч детей с таким диагнозом, то в 2023 году — последнем, за который опубликована официальная статистика, — уже 68 тысяч.
Доля людей с аутизмом в общей численности населения выросла с 0,5% до 0,7%. При этом среди детей показатели значительно выше: диагноз имеют около 2% всех несовершеннолетних, а среди самых маленьких детей уровень выявляемости уже приближается к 3%.
Согласно опубликованному в этом году докладу OECD, рост продолжается. Число детей, имеющих право на государственное пособие по инвалидности в связи с диагнозом, уже превысило 60 тысяч.
За десять лет число получателей пособий выросло впятеро
В Израиле диагноз аутизма дает семье право на получение пособия на ребенка с инвалидностью в размере 100%, что составляет 3820 шекелей в месяц.
По данным Института национального страхования («Битуах леуми»), за последние десять лет число детей, получающих это пособие благодаря диагнозу, увеличилось в пять раз — с 10 тысяч до 50 тысяч. Последние официальные данные относятся к 2023 году, однако более свежая статистика OECD свидетельствует о дальнейшем росте.
Система не справляется с нагрузкой
Рост числа диагнозов отражается и на государственных системах здравоохранения и образования. Дети с аутизмом имеют право на три курса парамедицинской терапии через больничные кассы, однако из-за нехватки специалистов многие семьи не могут получить эти услуги в полном объеме.
Аналогичная ситуация сложилась и в системе образования. Диагноз позволяет выбрать специальную образовательную программу и получать дополнительную помощь, однако нехватка учителей, воспитателей и терапевтов приводит к тому, что предусмотренная законом поддержка зачастую остается недоступной.
В результате многие родители вынуждены оплачивать необходимые занятия и терапию самостоятельно, используя для этого государственное пособие.
Почему диагнозов становится больше
Авторы доклада OECD отмечают, что подобная тенденция наблюдается не только в Израиле, хотя темпы роста здесь остаются одними из самых высоких. При этом доля детей с аутизмом в Израиле — около 1,8% — не превышает показатели ряда других стран.
Среди причин роста эксперты называют повышение осведомленности общества, снижение стигматизации, более раннюю диагностику, а также увеличение числа выявленных случаев среди девочек и женщин.
Еще одной важной причиной стало обновление американского психиатрического классификатора DSM в 2013 году. Тогда критерии диагностики были расширены, благодаря чему люди с высоким уровнем функционирования, ранее не подпадавшие под диагноз аутизма, также стали относиться к расстройствам аутистического спектра.
Власти изучают новую модель поддержки
В течение последнего года при Министерстве здравоохранения работает специальная комиссия, которая рассматривает возможные изменения существующей системы.
Согласно предварительным обсуждениям, вместо принципа «есть диагноз или нет» предлагается перейти к модели, при которой объем поддержки будет зависеть от уровня функционирования ребенка. Проект рекомендаций планируется опубликовать для общественного обсуждения в ближайшие месяцы.
На первом этапе новая система может быть внедрена в здравоохранении, однако в дальнейшем она способна повлиять и на систему образования, и на порядок назначения пособий Институтом национального страхования.
Родители опасаются сокращения помощи
Организация АЛУТ, представляющая интересы людей с аутизмом и их семей, призывает сначала решить проблему нехватки специалистов в государственных учреждениях.
«Прежде всего нужно восстановить государственную систему, и только потом, возможно, начинать обсуждать вопрос пособий», — заявила руководитель отдела по продвижению прав и связям с государственными структурами АЛУТ адвокат Ротем Айзик.
По ее словам, высокий уровень функционирования не означает отсутствия серьезных трудностей. «То, что ребенок разговаривает или его сложности менее заметны окружающим, не означает, что у него нет сложных потребностей в других сферах», — подчеркнула она.
В организации надеются, что возможная реформа приведет к расширению помощи детям с наиболее выраженными нарушениями, а не к сокращению поддержки для остальных. Как отметила Айзик, «настоящая эффективность — это научиться предоставлять помощь детям в раннем возрасте, чтобы в будущем они могли успешно интегрироваться в общество».