Существенная кровопотеря — одна из самых распространенных причин смерти при тяжелых травмах, как на войне, так и в мирной жизни. Согласно оценкам, от 60% до 90% всех предотвратимых смертей, связанных с травмами, происходят именно из-за потери крови. Это — около 1,5 миллионов человек ежегодно. Остановка кровотечения и восстановление циркуляции — ключевая задача для медиков, но традиционные методы не всегда эффективны и порой даже ухудшают состояние пострадавшего. Теперь ученые из Еврейского университета Иерусалима и Медицинского корпуса ЦАХАЛа, похоже, нашли способ повысить шансы на выживание в таких ситуациях, причем в разы.
Исследователи разработали новый способ экстренной помощи, суть которого — быстрая активация определенного белка в организме пострадавшего. Речь идет о протеинкиназе C (PKC), и, как показали эксперименты, ее активация сразу после начала кровотечения может утроить выживаемость: с 25% до 73%.
Этот эффект был достигнут в эксперименте на животных, организованном в Институте военной медицины. Это совместный проект Еврейского университета и Медицинского корпуса ЦАХАЛа. Руководят исследованием доктор Ариэль Фукс и доктор Майя Симхони. Их работа была опубликована в авторитетном научном журнале Scientific Reports под заголовком: «Активация протеинкиназы C-эпсилон улучшает раннюю выживаемость в модели контролируемого кровотечения у свиней».
Эксперимент проходил на свиньях — они используются в медицине, так как по размеру и физиологии максимально близки к человеку. У подопытных животных вызывали геморрагический шок, удаляя 35% от общего объема крови. Одной группе вводили специальный пептид-активатор белка PKC через 5 минут после начала кровотечения. Результаты оказались ошеломляющими: из 15 животных, получивших препарат, выжили 11. В контрольной группе, которая не получила активатор, выжили только 2 из 8. Это значит, что выживаемость выросла с 25% до 73%.
Кроме общей выживаемости, исследователи зафиксировали и другие важные улучшения у «обработанных» животных: стабильное артериальное давление, адекватный пульс, эффективный сердечный выброс. При этом ткани сердца демонстрировали высокую активность митохондрий — главных «энергетических станций» клетки. Это означает, что органы получали достаточно энергии и были лучше защищены от повреждений. По мнению ученых, именно поддержка энергетического обмена может быть ключом к предотвращению разрушения тканей при тяжелой кровопотере.
Сейчас наиболее распространенными методами лечения сильных кровотечений остаются механическая остановка кровотока (жгуты, прямое давление), более сложные процедуры вроде временной окклюзии аорты, и, конечно, переливание крови или ее компонентов. Однако все эти меры связаны с рисками. Когда к поврежденным тканям после временного кислородного голодания возвращается кровь, происходит так называемое ишемически-реперфузионное повреждение: из-за накопления продуктов обмена в условиях гипоксии клетки подвергаются мощному закислению и могут разрушаться ещё быстрее. Новый подход — активация PKC — способен, по словам авторов, значительно снизить тяжесть таких последствий.
«Это важный шаг вперед в медицине травм, — говорит доктор Ариэль Фукс. — Наши результаты открывают новые возможности для целевой терапии, которую смогут использовать парамедики в первые минуты после ранения. Но, конечно, для внедрения в реальную практику потребуются дальнейшие клинические исследования. Мы пока только в начале пути».
Фукс также отметил, что разработка этой методики заняла у него около десяти лет. Идея пришла от его тещи — профессора Мириам Суружон, работавшей в то время в Стэнфордском университете. Вместе с коллегой, профессором Дарьей Мохли-Розен (специалистом по химической и системной биологии), они предложили использовать PKC в качестве экстренного «внутреннего усилителя» организма при кровопотере.
Тема экстренной помощи при кровотечении особенно важна для армии. В последние годы Медицинский корпус ЦАХАЛа пересматривал свои протоколы помощи раненым. Изначально вливали солдатам физиологические растворы, потом — плазму, затем — восстановленную кровь в порошке, которую можно было разводить прямо на месте. Позже начали переливать компоненты крови, такие как эритроциты. Но после начала войны в Газе 7 октября 2023 года стало ясно: наилучший эффект дает переливание цельной крови, подходящей по группе. Это подтвердил и боевой опыт: цельная кровь стала важнейшим инструментом спасения.
Теперь эта практика начинает проникать и в гражданские больницы. В медцентре «Ланиадо» в Нетании, например, анестезиолог доктор Йохай Равив внедрил переливание цельной крови в операционных и шоковых отделениях — в особо тяжелых случаях. Первым пациентом стал человек, которому была срочно сделана такая трансфузия. Второй — рабочий, получивший глубокую рану от дисковой пилы, повредившей сонные артерии. В обоих случаях переливание цельной крови позволило быстро стабилизировать состояние и начать полноценное лечение.
Эти шаги уже стали частью новой стратегии экстренной медицины в Израиле. Но в будущем они могут быть дополнены и, возможно, радикально усилены новым методом.
